兒童頑固性腹瀉,需要警惕腫瘤!

作者:武警總醫院 頑疾歸趙 來源:醫學界兒科頻道 日期:17-09-17

病史簡介

2歲的“天天”,曾經是身體倍兒棒,生長發育良好,從來不挑食的男寶寶。

2個月前,“天天”不知什麼原因,開始出現間歇性腹瀉,呈水樣便,無粘液無血絲及血塊,每日大便次數超過3次,甚至有時一天超過10次。

“天天”媽媽帶他到多家醫院門診,做了各種檢查,比如大便培養、輪狀病毒檢測、諾如病毒檢測、艱難梭菌毒素檢測、寄生蟲及蟲卵檢查,結果均為陰性。多次檢查血常規也無異常。

曾經有家醫院給予“天天”抗腸道寄生蟲試驗性治療,腹瀉症狀仍然沒有改善。久經輾轉,“天天”來到了我們醫院就診。

再次和“天天”媽媽詢問病史,孩子以前沒有特殊病史,也沒有反複腹瀉的病史,也沒有反複濕疹,家裏也沒有變態反應性疾病的家族史。

給“天天”進行體格檢查,孩子體溫正常,體重在第25百分數,精神尚可,反應好。全身皮膚無黃染及出血點,淺表淋巴結未觸及腫大,心肺查體未見明顯異常。腹部平軟,無壓痛、反跳痛、肌緊張,未觸及包塊。肝脾肋下未觸及。直腸指檢正常,指套無紅染。四肢查體無異常發現,神經係統查體無異常。

給“天天”化驗血常規無明顯異常,生化提示乳酸脫氫酶輕度升高,血鉀降低,尿常規未見異常。再次行便細菌、病毒培養,蟲卵及寄生蟲檢查,艱難梭菌毒素A和毒素B檢測均為陰性,賈弟鞭毛蟲和隱孢子蟲的糞便抗原檢測也為陰性。尿半乳糖苷酶也未提示乳糖不耐受。給寶寶短暫禁食,腹瀉仍然沒有改善。

到目前為止,“天天”腹瀉相關的檢查可以說是已經是非常完善了,可是仍然解釋不了每天至少3次以上的水樣便。家長心理著急,而做醫生更是焦急萬分。

難道還有什麼潛在的物質導致他反複腹瀉麼?憑著對兒童實體腫瘤的診治經驗,我半信半疑的給孩子做了個腹部超聲,結果果然如我所猜想的那樣。

腹部超聲提示左腹膜後腎上腺區實性包塊,腫物存在散在鈣化。

再對他進行血管活性腸肽濃度檢測,其濃度遠遠超過正常值。

對“天天”進行左腹膜後腫物切除,術後病理提示為神經節細胞瘤。術後“天天”腹瀉症狀消失,複測血管活性腸肽數值正常。“天天”頑固性腹瀉的神秘麵紗終於揭開,久違的笑容也再次出現在家長的臉上。

回顧這個病例,該患兒感染性腹瀉的相關檢查已經非常完備,可基本排除。而患兒大便黃色水樣便,無血無膿,炎症性腸病和乳糜瀉也可以基本排除。對其進行短暫禁食,患兒腹瀉仍然沒有改善,說明該患兒腹瀉為分泌性腹瀉而非滲透性腹瀉。引起這種分泌性腹瀉的物質最常見的就是血管活性腸肽,在成年人中該物質多由胰島腫瘤細胞異常分泌,而兒童多由於神經源性腫瘤異常分泌。

該患兒最終診斷是腹膜後神經節細胞瘤,屬於起源於交感鏈神經脊的腫瘤,手術切除後腹瀉症狀消失,血管活性腸肽水平下降,也就可以解釋為什麼他之前會出現如此頑固的腹瀉。

因神經節細胞瘤屬於良性腫瘤,手術完整切除後無需放化療,動態複查便可。除神經節細胞瘤外,神經母細胞瘤也可以分泌血管活性腸肽,導致頑固性腹瀉。若術後病理提示神經母細胞瘤,因其為惡性腫瘤,術後切除後仍有複發風險,依據其危險度,需要進一步放化療等治療。

年輕臨床醫生遇到無法解釋的兒童頑固性腹瀉時,不能想當然以為是較常見的食物不耐受、感染性腹瀉、慢性腹瀉-腸吸收不良綜合征以及炎症性腸病等疾病。如果患兒禁食72小時後腹瀉仍不改善,高度提示是分泌性腹瀉,有可能是兒童相對少見的先天性疾病或副腫瘤性疾病。

腫瘤可以分泌血管活性腸肽,而其作為神經遞質,可以引起患兒分泌性腹瀉,進而導致低鉀血症、低鈉血症等電解質紊亂。兒童和成人不同,分泌血管活性腸肽的腫瘤多數為神經源性腫瘤,而成人多為胰島細胞腫瘤所致。

關鍵字:腫瘤

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