法洛四聯症術後肺動脈返流對右心功能的影響

作者:複旦大學附屬兒科醫院 張惠鋒 賈兵 陳張根 李? 葉明 來源:醫學論壇網 日期:09-12-29

目的:研究法洛四聯症術後肺動脈返流右心功能狀況,分析肺動脈返流與RVEDV、RVESV、RVEF等右心室功能指標的相關程度以及探討肺動脈返流的治療措施。

方法:應用c-MRI技術測定58名TOF術後的PRF、RVEDVI、RVESVI、RVEF、SVI,與30名正常兒童在右心室容積和功能上進行比較,應用線性回歸分析PRF與右心功能指標之間的相關性。對於RVEF<45%的病例給予口服強心利尿藥物治療,3個月後隨訪c-MRI,比較服藥前後右心功能的變化。

結果:C-MRI測得PRF為(25.9±15.2)%,TOF術後RVEDVI、RVESVI為(91.9±28.5)ml/m2和(47.2±22.4) ml/m2,較正常組(67.4±13.2,30.5±6.0)ml/m2 增大 (P值為0.000,0.000),RVEF為(51.9±11.8)%,較正常組(54.2±5.6)%無統計學差異(P值為0.319),但有6例(10.4%)患者的RVEF已經低於40%的正常低值。線性回歸分析發現RVEDVI與PRF存在正相關,r值為0.700;RVESVI與PRF正相關,r值為0.685;RVEF與PRF負相關,r值為-0.523;SVI與PRF相關性較弱,r值為0.334。口服強心利尿劑3個月後有8例接受了第二次c-MRI檢查,RVESVI由(76.5±22.5) ml/m2減小至(71.3±21.2) ml/m2(P<0.01),RVEF由(33.1±7.0)%上升至(37.9±6.8)%(P<0.05);RVEDVI,PRF無統計學差異(P值為0.650,0.326)。

結論:TOF術後肺動脈返流可造成右心室容積的擴大和心功能的降低,口服強心利尿藥物並不能改善肺動脈返流,可根據RVEDV掌握準確的PVR時機。

關鍵字:肺動脈返流,右心功能,法洛四聯症,心髒MRI,肺動脈瓣置換

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