臨床問題在兒童維持靜脈輸液療法中，與低張液相比，等張液是否與低鈉血症的發生率較低相關?

要點與低張液相比，等張液與低鈉血症的發生率較低相關，且沒有不良轉歸增多的證據。

與血漿相比，低張液所含的鈉較少，常規處方用於維持兒童的水合狀態。輸注低張液可引起低鈉血症，並且與包括腦水腫和死亡在內的不良轉歸相關1。

這篇JAMA臨床證據概要總結了一項近期的科克倫(Cochrane)綜述2，該綜述比較了采用等張液與低張液維持兒童水合狀態時，發生低鈉血症的危險。

結果總結

與低張液相比，等張液與較低的低鈉血症發生危險相關[等張液組的76例患者(17%)對低張液組的176例(34%)患者，危險比(RR)為0.48(95%CI為0.38～0.60，圖。等張液與高鈉血症發生危險增加不相關[等張液體組的16例患者(4%)對低張液體組的17例(3%)患者，RR為1.24(95%CI為0.65～2.38)]，與過度水合發生危險增加也不相關[等張液體組的9例患者(3%)對低張液體組的8例(3%)患者，RR為1.14(95%CI為0.46～-2.87)]。由於嚴重不良事件太少，因而無法對這些轉歸下結論。

討論

在對科克倫綜述進行的初始檢索完成以後，又有5項發表的研究3-7符合納入標準(更新檢索在2015年5月進行)。這些研究又納入了1015例患者。這些研究的結果與科克倫綜述的結果基本一致。有2項共包括173例患者的研究采用平均鈉差異作為其主要轉歸，並且沒有檢出低鈉血症發生率差異的效能4，7。其餘的研究報告稱低張液與低鈉血症較低的發生率相關。

麥克納伯等3進行的一項研究納入了690例患者，其規模顯著大於其他已發表的研究。結果與完整綜述的主要結論一致。

局限性

首先，所納入的研究並不適用於新生兒。薈萃分析隻納入了大部分患者年齡為3個月至18歲的研究。

其次，在所納入的研究中，等張液之間存在異質性。某些研究使用的是0.9%氯化鈉，其他研究使用的是含氯較少的平衡液。

研究結果與現有實踐指南的比較

英國國家患者安全署8推薦將低張液用於維持水合狀態，並且推薦等張液僅用於存在抗利尿激素分泌危險升高的兒童。這些指南與本文所報告的結果不一致。

需要進一步研究的領域

應該進行進一步的研究，以明確在新生兒中進行靜脈維持液體治療的理想鈉濃度。進一步的研究應在特定的患者亞組(例如基線高鈉的患者)中，對低張鹽水與等張生理鹽水進行比較。[JAMA2015，Vol314(7)：720-721]