兒科是啞科，這要求兒科醫生要更有耐心和豐富的經驗，不能錯過患兒可逆性和早期狀態的識別。如果患兒呼吸衰竭沒有及時識別出來，有可能造成心肺衰竭，因此我們要及時識別出危重患兒。

導致兒童需要心肺複蘇的原因

呼吸和循環停止均會威脅到患兒的生命，在幸存出院需要複蘇的患兒中，呼吸因素要明顯多於心髒因素。如果在呼吸停止之前能早期識別和給予相應的幹預治療，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就會大大提高。

強調快速心肺複蘇功能的評估

快速實施心肺複蘇功能一般狀況需評估患兒的三種狀態：精神狀態、肌張力、對外界的反應，並要進行氣道、呼吸和循環這三種體格檢查，從而識別出呼吸困難、呼吸衰竭或休克，而做出生理狀態的級別的判斷(呼吸和循環功能的嚴重程度)，以上狀況需要非常快速的反應出來(30秒內)。這是作為值班人員應該做到並需反複強調評估。

患兒氣道檢查判斷

如果患兒氣道可以維持，則需要非侵入性治療，為保證氣道通暢需保證頭的位置正確、抽吸裝置、麵罩通氣等，但不需要侵入性治療。如果不能維持，則需要侵入性治療來維持氣道通暢(氣管插管、環甲膜穿刺、解除外源性氣道異物)。

如何判斷患兒呼吸？

呼吸頻率

首先患兒會表現為呼吸窘迫，如果呼吸頻率>60次/min，對於任何年齡都是異常的。呼吸慢或不規則是不祥的預兆，提示可能很快會發生呼吸停止。

呼吸做功

觀察患兒有無鼻翼煽動、三凹征(肋間、肋弓下、胸骨上窩)，有無點頭呼吸、呻吟、吸氣性喘息和呼氣延長(說明患兒肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水腫或肺不張等)。嚴重的胸部吸氣三凹征伴腹脹引起矛盾呼吸，通常提示上氣道阻塞;出現明顯的吸氣性三凹征也是提示上氣道阻塞或者肺泡的疾病;患兒出現呻吟則說明肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水腫或肺不張等。

通氣、潮氣量

通氣量和潮氣量的評估則需通過觀察胸廓起伏和聽診肺部呼吸音來確定。吸氣相高調音提示可能有喉炎或存在氣道異物、先天性異常(如巨舌、喉軟化、聲帶麻痹、血管瘤、氣道腫瘤或囊腫)、感染(會厭炎或急性喉氣管支氣管炎)，上呼吸道水腫，喘息或呼吸相延長可能是哮喘發作或細支氣管炎，下呼吸道異物吸入。

皮膚粘膜顏色

皮膚和粘膜紅色則提示氧合狀態好，發紺提示低氧血症存在，動脈血氧測定可以確定氧飽和度。

循環評估功能評估指標盤點

評估循環功能需要觀察7個指標。分別為心率、脈搏強弱、皮膚溫度、毛細血管再灌注、精神狀況、尿量和血壓。以下是對這7個指標的詳述。

心率

患兒心率與年齡、活動情和、臨床表現有關，發熱、焦慮、疼痛或休克均可引起心率的增快。健康而劇烈哭鬧的6歲兒童心率如果在130次/分則可能是正常的，但安靜的6歲兒童，如果心率在130次/分就可能存在休克。兒童正常心率表格如圖1所示：

圖1 小兒正常心率表格

觸診中心脈搏和外周脈搏

觸診中心脈搏和外周脈搏是直接評估心血管功能的一部分，血容量降低可導致周圍脈搏減弱或者周圍血管收縮。

觸診中心脈搏和外周脈搏對心血管檢查可以提供非常重要的信息，也是評價心率和直接提供一些有關血容量和全身血管阻力的證據，脈搏的強弱反映了周圍組織的灌注情況，脈搏弱或未捫及脈搏表明則表明患兒處於低血容量狀、全身血管阻力增加或兩者都有。在休克時手和足部灌注不良的表現常常先於低血壓和重要髒器灌注不良。中心脈搏消失前，低血壓常常就出現了。

皮膚膚色評估

患兒皮膚紅色表明灌注良好，蒼白表明缺血、貧血或環境溫度冷，紫色(發紺)表明低氧血症或灌注不足伴有血流量不足或皮膚中的氧耗增加。

毛細血管再充盈評估

在溫暖的環境溫度下，CRT正常為≤2秒，方法是抬高肢體末端超過心髒水平，主要是為了保證動脈的灌注而不是靜脈的灌注。注意在環境溫度低或低體溫時，CRT也會延長。

精神狀況評估（腦灌注評估）

快速評估精神的方法為A(清醒)V(對聲音有反應)P(對疼痛有反應)U(沒反應)，該方法可以追蹤兒童意識狀態的水平。隨著腦灌注狀態的惡化，兒童反應性和意識狀態水平也隨之惡化。如果意識狀態或反應惡化，就應該排除神經係統原發性疾病或外傷的可能性，但也應該懷疑有無心肺功能不全的可能性。

尿量評估（腎髒灌注評估）

尿量為腎髒灌注評估最直接的方法，正常尿量為1——2ml/kg.hr，膀胱內的尿量對於早期判斷並沒有幫助。如果懷疑患兒有循環功能障礙，在第一時間應該插入導尿管時，引流出來的尿量對於判斷腎灌注時沒有幫助，因為無法知道此時的尿量是多長時間的，一旦導尿管插入，可以通過觀察每小時的尿量來評估。這對評估循環功能障礙和休克治療很有幫助。

血壓評估

患者休克時血壓可升高、正常、或降低，有無低血壓是區分代償和失代償性休克的關鍵指標。從代償性休克到失代償性休克的典型改變主要體現在心率、血壓、心輸出量，心動過速不伴有低血壓提示代償性休克，早期休克能維持住血壓主要是通過增加外周血管阻力，隨著心輸出量的進一步降低，血壓也開始下降，這就是失代償性休克的特點。