圖1

圖2

1.患者45歲女性，頭暈、乏力1年。其為體力勞動者，長期素食。月經量正常。查體如圖1。血常規：白細胞和血小板正常，血紅蛋白89g/L，平均紅細胞體積(MCV)75.9fl，網織紅細胞計數(Ret)2.3%。下麵說法正確的是?

A慢性失血性貧血可能性大，請婦科會診

B缺鐵性貧血可能性大，查血清鐵和鐵蛋白

C巨幼細胞性貧血可能性大，查維生素B12、葉酸

D骨髓增生異常可能性大，查骨髓塗片

2.住院期間行外周血塗片如圖2，請問下列說法正確的是：

A 巨幼細胞性貧血可能性大，予補充葉酸

B 婦科會診盡快行子宮肌瘤手術

C 缺鐵性貧血可能性大，予補充鐵劑D目前尚不足以診斷，需行骨髓塗片

問題1

讀圖解析圖中所示為患者指甲。各指甲甲板中央凹陷，外周翹起，形似“湯匙”，稱為“匙狀甲”，圖中以示指最為明顯。

答案辨析答案：B。本患者有小細胞性貧血，網織紅細胞偏高，匙狀甲表現，考慮缺鐵性貧血可能性大。匙狀甲為指甲畸形，多與缺鐵有關。缺鐵本身不引起指甲畸形，但缺鐵會造成體內某些氨基酸代謝異常，從而出現匙狀甲表現。患者無失血證據，且失血時紅細胞為正常大小，因此不考慮慢性失血性貧血。巨幼細胞性貧血為大細胞性貧血，本患者不符合。現有實驗室檢查中，白細胞及血小板均正常，骨髓增生異常證據不足。

問題2

讀圖解析本圖為典型的缺鐵性貧血的外周血塗片。可見紅細胞大小不等，中心淡染區擴大。

答案辨析答案：C。實驗室檢查：血清鐵、鐵蛋白、葉酸均減低。維生素B12正常。考慮缺鐵性貧血診斷明確。本期圖片提供：張時民本期讀圖評論：朱祖懿本期審閱：張薇