近年來在關節外科領域，由於對金對金界麵產生問題的擔憂，表麵髖關節置換產品的用量急劇下降。AOANJR2013年度報告顯示，2012年表麵髖關節置換僅占髖關節初次置換總量的5.8%，相比2005年減少了75.4%;BritishNJR2013年度報告顯示，2006年表麵髖關節置換占髖關節初次置換的10%，而2012年比例下降至1%。表麵髖關節置換出現的問題真的是金對金界麵引起的嗎?

　　有充分的證據證實金對金界麵本身沒有缺陷，臼杯設計和假體定位才是問題(Langtonetal.JBJSBr2009，Yoonetal.CORR2012，Matthiesetal.JOR2013)!回顧文獻可以發現，2008年以來的80多篇文獻中，隻有3篇真正論述了“臼杯對頭”覆蓋麵積的重要性。毫無疑問，學術界對於這一問題存在太多的誤解和困惑。

　　除了DUROM假體(球窩設計較差，已被淘汰)，所有的單體式金對金臼杯，隨著人工股骨頭尺寸的遞減，覆蓋角度都會出現變化，這也部分解釋了假體尺寸變小和離子增多進而引起局部組織不良反應的關係，與患者性別無關。近年來幾項研究顯示表麵髖10年成功率分別為93.5%(Treacyetal.JBJSBr2011)、94.5%(Coulteretal.JBJSBr2012)、92.0%(Hollandetal.JBJSBr2012)、95%(Murrayetal.JBJSBr2012)，而我本人的表麵髖10年成功率為94.3%(Amstutzetal,CORR2012)。因此不要誤以為大頭金對金髖關節置換會導致金屬離子和局部組織不良反應概率增高就不推薦使用，大頭+耳軸設計才是錐度磨損的真正原因，與界麵材料無關(Cooperetal.JBJSAm2012)。

　　讓我們回顧一下金對金表麵置換設計的初衷，根據解剖結構進行表麵置換的理念，既保留股骨骨量，又提供了自然關節的穩定性。Charnley和Mueller認為這是進行初次髖關節置換的合理途徑，為未來提供了最佳選擇。全髖置換和表麵置換的對比見下表：

　　全髖置換在股骨近端壓力傳導時，假體近端應力遮擋易導致假體周圍骨折，皮質骨由內向外進行力學傳導，因此需要大麵積噴塗才能實現骨長上，而表麵置換保留骨量，可以實現正常的力學傳導促進骨長上。1972年曾出現使用聚乙烯材料進行髖表麵置換，目的是給年輕患者提供重建生活的途徑，直到其達到適合進行最終全髖置換的年齡。但聚乙烯表麵髖假體由於短期失敗率高被淘汰，原因包括股骨頭尺寸增大使聚乙烯磨損增加、聚乙烯磨損顆粒導致假體周圍骨溶解、髖臼側大量骨缺損未進行常規處理。一項研究金屬對聚乙烯表麵置換的17年經驗顯示股骨假體使用帶槽型圓柱體+1mm骨水泥滲透，臼杯使用薄壁的低切跡假體(~170°)是最佳的設計。

　　下麵介紹我使用ConservePlus金對金表麵髖關節置換係統的17.5年經驗。ConservePlus在1996年問世時的目標為恢複患者的運動和生活(未考慮年齡)，實現假體的長期穩定性，且不產生過多的磨損。該係統的適應征為年輕或活動量大的關節炎晚期患者，不考慮病因或骨質。

　　我使用CONSERVEPLUS係統治療101例股骨頭壞死，平均年齡41歲，80%男性，平均隨訪11.8年(1-17.3)，假體5年生存率96.7%，13年93.7%(n=23)。使用骨水泥型股骨假體的病例未出現股骨假體失敗。治療125例DDH，平均年齡47.5歲，74%女性，平均隨訪10.7年(2.5-17.3)，股骨頭尺寸44.6mm(36-54)，假體5年生存率94.6%，10年84.7%，13年79.8%。而第二代和第三代ConservePlus表麵髖關節假體的12年生存率高達92%。治療13例類風濕關節炎，平均年齡36歲，60%男性，平均隨訪時間11年(7-17)，隨訪期內假體生存率100%。

　　目前對於金對金表麵髖係統的常規共識為：對於較大尺寸假體和較好的骨質，且不是DDH病例，C+和BHR證明有10年良好臨床效果，而ASR和Durom不適用。表麵髖關節置換的目標已經從“購買時間的途徑”轉化為“終生解決方案”。

　　生物型表麵髖假體的出現進一步改善了長期生存率。使用ConservePlus生物型股骨假體治療41例髖關節病例，平均年齡56歲，95%男性，平均隨訪期限2.3年(1-4)，假體生存率100%，而新一代帶微孔塗層的股骨假體正在等待FDA批準。髖臼假體方麵，第二代表麵髖生物型髖臼假體帶聚乙烯內襯，Zimmer生物型臼杯為鈷鉻鉬合金與聚乙烯混合，Depuy生物型臼杯為氧化鋁陶瓷與聚乙烯混合，新一代的骨小梁髖臼假體提高了覆蓋麵積和固定能力，也在FDA批準中。

　　麵對如此優異的臨床結果，如今出現的“金對金焦慮症”原因何在?在Pubmed搜索“炎性假瘤”，80篇文獻中有75篇描述了局部組織不良反應;NewYorkTimes發表了關於金對金界麵缺陷的非專業評論;ASR召回和律師效應;FDA推薦金對金假體上市後監督;大部分人缺少對局部組織不良反應起因的基本理解。