由於腰椎間盤突出症早期可僅表現為腰痛，後期又有腰腿痛，這與多數可引起腰痛、腿痛及少數可同時有腰腿痛的其他疾病混淆。故其鑒別診斷既重要，又複雜。以下擇要予以介紹。

與腰痛為主要表現疾病的鑒別

腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷：

這是一類最常見的腰痛原因，其鑒別詳見第六十七章第二節。

第3腰椎橫突綜合征：

第3腰椎橫突通常較第2、4腰椎橫突長，又居於腰椎中部，故成為腰部活動的力學杠杆的支點，容易受到損傷。本症疼痛主要在腰部，少數可沿骶棘肌向下放射。檢查可見骶棘肌痙攣，第3腰椎橫突尖壓痛，無坐骨神經損害征象。局部封閉治療有很好的近期效果。

椎弓根峽部不連與脊椎滑脫症：

椎弓根先天性薄弱而發生的疲勞骨折或外傷骨折常不易連接，有可能在這一基礎上發生脊椎向前滑脫。這二者均可能出現下腰痛，脊椎滑脫程度較重時，還可發生神經根症狀，且常誘發椎間盤退變、突出。腰骶部X線斜位片可證實椎弓根骨折;側位片可了解有無椎體向前滑脫及其程度。

腰椎結核或腫瘤：

腰椎骨、關節結核和腫瘤均是腰痛的重要原因。相應章節已有介紹。這裏應指出的是，這兩種疾病後果嚴重，不容延誤，故對可疑的腰痛患者應常規行X線攝片，必要時作核素骨顯像，以協助診斷。

與腰痛伴坐骨神經痛的疾病的鑒別

神經根及馬尾腫瘤：

神經根鞘膜瘤與椎間盤側後方突出、馬尾腫瘤與椎間盤正後方突出的臨床表現相 似。神經腫瘤發病較緩慢，呈進行性損害，通常無椎間盤突出症那樣因動作而誘發的病史。X線平片不一定有椎間盤退行性表現，而椎弓根距離及椎間孔的孔徑均多 增大。脊髓造影、MRI及腦脊液檢查是主要鑒別診斷依據。

椎管狹窄症椎管狹窄症：

是指多種原因所致椎管、神經根管、椎問孔的狹窄，並使相應部位的脊髓、馬尾神經 或脊神經根受壓的病變。腰椎椎管狹窄症臨床上以下腰痛、馬尾神經或腰神經根受壓，以及神經源性間歇性跛行為主要特點。過去認為有無間歇性跛行是椎管狹窄症 與椎間盤突出症的重要區別，實際上大約1/3椎間盤突出症患者也發生間歇性跛行。兩者主要鑒別需用X線攝片、CT、MRI來確立。

與坐骨神經痛為主要表現的疾病鑒別

梨狀肌綜合征：

坐骨神經從梨狀肌下緣(84.2%)或穿過梨狀肌(15.8%)下行。如梨狀肌 因外傷、先天異常或炎症而增生、肥大、粘連，均可在肌收縮過程中刺激或壓迫坐骨神經而出現症狀。病人以臀部和下肢痛為主要表現，症狀出現或加重常與活動有 關，休息即明顯緩解。體檢時可見臀肌萎縮，臀部深壓痛及直腿抬高試驗陽性，但神經的定位體征多不太明確。髖關節外展、外旋位抗阻力時(梨狀肌強直性收縮) 可誘發症狀，此點在椎間盤突出症時較少見。

盆腔疾病：

早期盆腔後壁的炎症、腫瘤等，當其本身症狀尚未充分表現出時，即可因刺激腰、骶神經根而出現 骶部痛，或伴單側或雙側下肢痛，這時鑒別較為困難。故對不典型之腰腿痛患者，應想到盆腔疾病的可能，常規進行直腸、陰道檢查及骨盆平片、B型超聲檢查。即 使未發現異常，仍應嚴密隨訪，直到確診為某一疾病為止