圖1、圖2 術前髖關節磁共振T1（橫斷麵）、T2（冠狀麵） 箭頭所指為病灶部位，病灶信號不均一，中間略低信號混雜

　　圖3 病理示囊壁組織慢性炎（HE×100）

　　病曆摘要

　　患者女性，32歲。因無明顯誘因出現右髖後外側針刺樣疼痛8個月入院。無咳嗽、潮熱、盜汗等其他不適。

　　入院查體 右髖活動尚可，無紅腫，皮溫正常，局部深壓痛（+），左側4字征（+），托馬（Thomas）氏征（＋），足跟叩擊痛（－）。

　　實驗室檢查 血沉 42 mm/1h，抗鏈O（ASO）、類風濕因子（RF）、C反應蛋白均正常，結核抗體（金標法）陰性，腫瘤標誌物未見異常。

　　影像學檢查 髖關節磁共振（MRI）T1、T2像顯示病灶（圖1、圖2）內信號不均一。

　　患者入院後接受右髖關節病灶清除術。因病灶位於梨狀肌和外旋肌之間，若用關節鏡選擇常規入路必對病灶有所影響，且難以觀察病灶。故選擇小切口，充分顯露病灶區域，針刺發現左股骨頭頸交界部後側有一囊性包塊，在輪匝帶上方，與關節囊部分相通。切開該包塊，即有黃色液體流出，清亮無混濁，囊壁白色，完整清除囊壁。送病理檢查，結果示右髖關節囊腫伴囊壁組織慢性炎(圖3)。

　　最後診斷：坐骨韌帶囊腫

　　討論

　　該病需要與貝克（Baker）囊腫和腱鞘囊腫相鑒別。

　　Baker囊腫是由英國外科醫師貝克（Baker）提出。Baker囊腫較少見於韌帶。該患者有明確的症狀，MRI示病灶位於右髖關節股骨頸後方髖臼處，保守治療無效，有手術探查指征。從Baker囊腫的定義上看，本病並非Baker囊腫在髖關節的表現。

　　腱鞘囊腫多附著於關節囊或肌腱,可與關節腔、腱鞘相通。其病因尚不明確，內容物多為膠樣物質。腱鞘囊腫發生於坐骨韌帶上，且與關節腔相通實屬罕見。而本病例病變組織的內容物為黃色清亮液體，故可排除腱鞘囊腫。