Cranney等薈萃分析了關於維生素D與骨健康的167項研究，包括112項隨機對照試驗（RCT），19項前瞻性隊列研究, 30項病例對照研究和6項前後觀察試驗。其中關於老年人的研究最充分，而關於絕經期女性、嬰兒、兒童和青少年的研究相對欠缺。關於維生素D對老年人跌倒和（或）骨折的預防作用的RCT質量最高[Evid Rep Technol Assess 2007，158:1]。

　　證據表明血清25羥基維生素D[25(OH)D]濃度低與佝僂病明確相關，但具體濃度範圍無法確定。血清25(OH)D與甲狀旁腺激素（PTH）濃度呈負相關。青少年血25(OH)D水平與骨密度的變化相關，但在妊娠期和哺乳期婦女中的證據尚不足。老年人血25(OH)D水平與跌倒呈負相關，與骨密度呈正相關，但與骨折的相關性結論不一致。

　　各試驗均表明，使用維生素D3 700～800 IU/d和鈣劑500～1200 mg有利於降低骨折風險，明確的獲益人群為絕經後婦女。11項RCT表明，攝入富含維生素D的食物和接受紫外線照射可增加25(OH)D血清濃度。3項研究表明，維生素D3比維生素D2對血25(OH)D 濃度影響更大。對16項試驗的薈萃分析表明，對比維生素D3劑量<400 IU和≥400 IU，可發現血清25(OH)D對維生素D3呈劑量依賴反應。

　　現有試驗中幾乎沒有證據表明攝入大於目前推薦量的維生素D有害，但有報告提示腎結石發生率輕度增高，可能與高鈣攝入有關。

　　總之，25(OH)D血清濃度與某些骨健康指標如佝僂病、PTH水平、跌倒、骨密度等相關，但與嬰兒骨礦鹽含量、成年人骨折率等指標的相關性尚不明確。適合骨健康的25(OH)D閾值尚不清楚。維生素D3（＞700 IU/d）和鈣劑治療可能輕微增加骨密度，降低骨折和跌倒的風險。目前尚無報告表明超常規劑量維生素D攝入會增加不良事件發生，但可能與試驗設計不足以評估其遠期危害有關。（蘇華） 

　　■ 點評

　　維生素D不足或缺乏是廣泛存在的問題，維生素D與骨密度和骨折率的關係、維生素D治療的安全性和有效性都是值得關注的問題。該綜述薈萃分析了維生素D水平與骨代謝的關係以及維生素D臨床應用中值得關注的問題。綜述的內容全麵、係統，值得我們借鑒。 （李梅）