創傷尤其是交通事故傷是當今世界各國普遍麵臨的一個重大醫療及公共衛生問題。據WHO和世界發展銀行報告，全球每年約有120萬人死於交通事故傷，而交通事故致傷人數則高達5000萬人。衛生部2007年8月發布的《中國傷害預防報告》顯示，我國每年有70萬～75萬人因創傷死亡，約占年度死亡總人數的9%，在死亡原因中居第5位，而在45歲以下人群中，創傷性死亡是第一位的死因。據統計，我國每年因創傷而就醫約6200萬人次，因創傷而發生的直接醫療費用達650億元人民幣，因創傷休工而產生的經濟損失達60多億元人民幣。道路交通事故和高處墜落是當今我國發生創傷的最主要原因，往往會導致嚴重創傷，而且最容易累及社會勞動力的主體——青壯年人群，由此導致的死亡和殘疾對社會經濟的影響呈明顯上升趨勢，給社會、家庭帶來沉重的負擔。

　　　一、我國嚴重創傷救治的現狀

　　改革開放以來，我國經濟得到了飛速發展，人民生活水平顯著提高，在整體醫療水平快速提升的同時，局部損傷的專科救治能力也已經達到或接近國際先進國家水平。而嚴重創傷多為多發傷或複合傷，常常累及到多個器官、多個係統，需要多個專科聯合的整體救治。我國這種多學科的聯合救治不但沒有像專科救治一樣同步發展，反而由於專業劃分過細呈現出專科救治能力強，整體救治能力相對薄弱的現狀。此外，由於目前國內大多數地區在嚴重創傷救治的全過程當中存在院前急救及院內救治脫節；院前急救人員缺乏係統化、專業化培訓；院前院內救治流程不規範，導致嚴重創傷救治能力和效果與整體醫療水平的嚴重不對稱。體現在我國嚴重創傷的病死率、致殘率遠遠高於世界發達國家。

　　目前我國各地的嚴重創傷急救治療體係和規範中仍然存在很多問題，難以適應當前醫療衛生體製改革的需要，也遠遠落後於我國現階段的整體醫療水平，難以滿足社會對嚴重創傷的救治需求。問題主要表現為：（1）在嚴重創傷現場救治過程中救治方法不規範，包括傷檢不規範、救治技術水平低、技術落後，救治人員缺乏係統的專業培訓等現象；（2）在轉運途中缺乏院前與院內急救人員之間的醫療信息交換，缺乏有效的預警分級係統；（3）在救治醫院內缺乏專業的創傷救治團隊，急診科與各專業科室之間缺乏科學的聯動機製；（4）缺乏科學規範的創傷數據收集係統和嚴重創傷救治質量考評體係［3］。這與我國改革開放30年的經濟發展水平不相適應，與現階段國內總體醫學水平不相適應，與各專業學科的學術進步不同步。因此如何提高嚴重創傷的綜合救治水平、建立完善救治流程、強化專業化救治規範、降低致死率及致殘率成為我國公共衛生領域中的一項重要任務和亟待解決的問題。

　　二、建立嚴重創傷救治規範，提高嚴重創傷救治水平

　　鑒於上述狀況，2005年10月北京大學人民醫院創傷骨科聯合北大醫院、人民醫院、北醫三院三家綜合醫院的相關專科與北京大學公共衛生學院成立了北京大學交通醫學中心。中心成立後先後多次組織專家赴德國、澳大利亞、日本、韓國、美國以及中國香港等多個不同國家和地區進行創傷救治體係考察，並對我國北京、天津、深圳的創傷救治現狀進行調研。

　　2010年，由北京大學交通醫學中心為牽頭單位，第三軍醫大學野戰外科學研究所、浙江大學第二附屬醫院、吉林大學中日聯誼醫院、北京市急救中心、解放軍總醫院為主要參與單位的科研課題《嚴重創傷救治規範的研究與推廣》獲得2010年度國家衛生部衛生公益性行業科研專項基金資助。本項目將圍繞“一個區域”、“兩個鏈接”、“三個團隊”原則在試點城市或地區具體實施，嚐試逐漸改善我國目前的嚴重交通創傷救治現狀。

　　“一個地區”，是指項目具體實施的區域。通過地方政府組織該地區的相關醫療單位參與，逐步建立規範的區域性院前、院內救治流程，最終形成試點城市區域性嚴重創傷救治體係。

　　“兩個鏈接”，主要是在試點城市或區域加強院前救治與院內救治的鏈接，建立院前、院內信息交換；強化急診與各專科之間的信息交換，從而建立規範的救治流程和整體的救治體係。

　　“三個團隊”，是指在試點區域強化院前急救團隊和急診急救團隊，組建救治中心醫院院內包括急診科、創傷骨科、普通外科、心胸外科、神經外科、泌尿外科、麻醉科、ICU等學科醫師參與的綜合救治團隊，在建立規範的救治流程和整體的救治體係的同時，提高三個團隊的相互合作能力，並通過開展規範化培訓提高整體救治水平。使我國的嚴重創傷救治流程與國際接軌。

　　項目按照上述方案在15個不同規模和級別的試點城市和地區開展，在項目取得進展及成果的同時項目組將及時向政府提出建議，進而不斷完善不同規模、不同級別城市的嚴重創傷救治體係。2011年1月至2012年1月，項目組先後在北京市昌平區、天津市濱海新區、河北省唐山市（開灤集團）、廣西壯族自治區柳州市、廣東省深圳市寶安區、遼寧省錦州市、浙江省杭州市、吉林省長春市、陝西省西安市、遼寧省大連市、上海市浦東區、重慶市、安徽省合肥市、湖北省武漢市、山東省濟南市啟動該項目，共計116家醫院及醫療機構參與實施。

　　本項目力爭在實施的3年中，完成在國內7大地區、15所城市的18家救治中心單位和98家醫療救治點單位的嚴重創傷救治流程的試行和研究，並在此基礎上逐漸形成相對完整、科學的救治規範，逐漸向全國推廣；完成院前、院內救治醫務人員規範化培訓，切實提高我國整體嚴重創傷救治能力和水平，並在相關試點醫院未來2年內接診的5～6萬例嚴重創傷患者中得到體現。通過本項目的研究與推廣，以期最終能形成符合我國國情、不同地域特點、完整、科學的嚴重創傷救治規範，從而降低我國嚴重創傷患者的病死率和傷殘率。

　　（本文刊載於《中華外科雜誌》第50卷第7期第577～578頁）