摘要 患者男性44歲，因陣發性胸痛2周入院。2周前患者無誘因突發胸痛伴大汗、惡心，持續2小時，之後胸痛間斷發作，持續時間為5~10分鍾。逆行冠狀動脈造影示回旋支完全閉塞伴頭臂幹嚴重迂曲。予超滑導絲和5F共用造影導管順利完成右冠狀動脈造影，並采用6F指引導管行左冠狀動脈造影成功，遂行經橈動脈介入治療（TRI），術中采用導絲錨定技術並使用另一根導絲順利通過回旋支閉塞病變，最終於回旋支近中段成功圍置入2枚藥物洗脫支架。

病情簡介

　　一般情況 患者男性，44歲，因陣發性胸痛2周入院。2周前患者無誘因突發胸痛伴大汗、惡心，持續2小時，之後胸痛間斷發作，但持續時間均較短（5~10分鍾）。患者3年前因勞力型心絞痛惡化接受右冠狀動脈藥物洗脫支架置入術。既往有高血壓、2型糖尿病和高脂血症。　

　　檢查結果 心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高，肌鈣蛋白2.8 ng/ml，超聲心動圖提示下壁節段性運動異常，左心室射血分數為57%。　

　　外院治療 患者被診斷為急性下壁ST段抬高心肌梗死，急診接受逆行冠狀動脈造影。由於患者雙側髂動脈及頭臂幹動脈嚴重迂曲，經股動脈和右側橈動脈途徑操作均失敗。遂醫生放棄介入治療，給予患者藥物保守治療。由於患者仍有心絞痛發作，發病2周後轉入我院接受進一步治療。　

病例分析

　　患者閉塞血管（右冠狀動脈、回旋支動脈）及靶病變（支架內再狹窄、自身血管病變）部位尚不確定，發病時間已超過介入治療最佳時間窗，但由於其仍有胸痛發作，我們認為患者尚存存活心肌，具有造影指征。此外，患者腹部血管超聲檢查示腹主動脈瘤。頭臂幹動脈雖然也有迂曲，但考慮到我院已接收過數例類似患者，醫生在采用合適器械後均順利完成手術，故我們決定采用橈動脈途徑行冠狀動脈造影檢查。　

手術過程

　　我們采用超滑導絲和5F共用造影導管順利完成右冠狀動脈造影，可見右冠狀動脈遠端為回旋支提供側支循環。左冠狀動脈造影失敗，更換為6F指引導管行左冠狀動脈造影成功（圖1-2）。由於指引導管支撐力不足，術中采用了導絲錨定技術，即在前降支送入1根導絲以增強導管支撐力，使用另一根導絲順利通過回旋支閉塞病變（圖3）。