圖3 術後病理檢查鏡下所示，診斷為重度慢性胰腺炎

　　圖1 腹部增強CT示：胰體尾部動脈期強化較胰體減低，肝多發小囊腫，膽囊切除術後改變，左腎小囊腫

　　患者男性，70歲，主訴發現胰體占位1個月。

病史：患者無自覺不適，於1個月前體檢時B超提示胰體低回聲，大小為2.0cm×2.1cm，否認近期消瘦史，否認急性胰腺炎病史。既往無糖尿病、高血脂病史，不吸煙，偶飲酒。患者的弟弟因胰腺癌去世。

　　入院查體：無特殊提示。

　　入院診斷：胰腺體尾部實性占位，胰腺癌可能性大。

　　診治經過：入院複查胰腺分泌功能正常，糖抗原19-9（CA19-9）為 37.7U/ml（0～37），CA242為28.86U/ml（0～20）。B超提示，胰腺體尾部回聲不均，左腎小囊腫。胰腺增強CT＋三維重建提示，胰體尾部動脈期強化較胰體減低，可能與血供有關（圖1）。全身正電子發射斷層掃描（PET）檢查提示，胰腺體部代謝增高，惡性不除外（圖2）。

　　鑒於不能除外胰腺惡性腫瘤，且患者的弟弟患胰腺癌，遂安排患者接受術前準備。術中探查胰腺體尾部，發現3.5 cm×3.5 cm×3.5 cm質硬腫物，邊界不清，其表麵被膜攣縮，不活動，腸係膜血管未見異常，脾血管與腫物粘連，關係密切，胰周及腹膜後未見明確質硬淋巴結。切除胰體尾及脾，進行病理檢查。術後患者恢複好，術後2周出院。

　　術後病理檢查結果提示，肉眼可見距胰腺斷端2 cm及5 cm處各有一質硬區，切麵灰白，與周圍邊界不清，病理診斷為重度慢性胰腺炎，伴纖維組織增生，胰腺斷端、淋巴結、脾均未見特殊（圖3）。

討 論

　　常見的慢性胰腺炎為全胰腺病變，合並疼痛、胰管結石、胰管擴張、胰腺內外分泌功能障礙，臨床表現比較典型。該患者為發生於胰腺尾部的慢性胰腺炎，主要病理表現為纖維化，且為胰腺尾部的局部病變，不會影響正常胰腺胰管的通暢性，故沒有腹痛、胰管結石、胰管擴張等表現，病變範圍較小，尚不足以造成患者胰腺內外分泌功能障礙，所以沒有臨床不適，相當於胰腺“自截”。

　　雖然患者無臨床症狀，但CA19-9高於正常，B超及CT均提示胰腺占位，尤其是PET結果提示惡性腫瘤不除外，故分析此類患者臨床病情時，不能除外惡性腫瘤的危險，應該密切隨診，並取得病理證據。術中可見胰腺尾部質硬腫物，邊界不清，表麵被膜皺縮，與周圍組織粘連，與胰腺導管腺癌的術中表現類似。

　　對於這類患者，當我們考慮采取手術切除的治療方式時，一方麵，胰腺尾部切除手術創傷較小，與胰頭手術相比術後並發症發生率低；另一方麵有部分良性病變合並存在癌灶，即使術前、術中穿刺活檢也並非總能獲得陽性結果。因此，手術中應注意：① 謹慎處理脾血管，若發現不具備保脾條件或估計病變為惡性，應毫不猶豫行脾切除。② 注意預防胰瘺，包括胰腺斷端的處理、引流管的放置與護理和藥物預防。