張英澤院長做病例討論　　

　　第五屆創傷骨科研討大會於3月24日在北京國家會議中心成功召開。河北醫科大學第三醫院張英澤院長針對脛骨遠端關節麵粉碎提出了一個概念“脛骨遠端骨性毀損傷”，並通過病例探討了Pilon骨折治療的策略。

　　由於骨塊破碎體積較小，無法確定正常位置，所以稱為脛骨遠端骨性毀損傷。對於這種損傷，普通鋼板及其他方法固定困難，治療難度大。張教授對此進行了具體的闡述：

　　首先，了解Pilon骨折治療應堅持四項基本原則：1）恢複腓骨長度；2）重建關節麵；3）植骨填充幹骺端缺損；4）支持鋼板固定。

　　其次是判斷腓骨長度。張教授說，日本整形學會提出了一個判斷腓骨長度的標準，如果患者小腿內旋10°-15°位時，外踝的尖和距骨外側的凹幾乎形成一個“圓”，同時，腓骨內側突起的尖正好對著脛骨遠端的關節麵，此時腓骨的長度基本恢複正常。

　　再次，腓骨短縮範圍。腓骨短縮後，造成距骨發生外移，足外翻，距骨壓力增大，關節不穩，晚期發生創傷性關節炎。因此，允許短縮的範圍是3mm，如果超過3mm，創傷性關節炎發生概率增加。一旦發生腓骨短縮，應當盡量翻修；如不能翻修，則建議做腓骨介入術。因此，建議以距骨頂端為模板複位，植骨填充幹骺端骨缺損，用鎖定筏鋼板（M型或T型）進行固定，從而使脛距關節再次匹配。

　　最後，張教授強調了脛骨遠端毀損傷治療的兩個要點：1）筏鋼板固定，早期磨造新的關節麵；2）必須恢複腓骨長度，允許短縮範圍3mm。