滑膜增生型腕管綜合征的手術治療

作者:楊婧哲整理 來源:醫學論壇網 日期:11-12-12

  北京大學人民醫院創傷骨科王天兵、孟慶廣、陳建海等人在中華醫學會第十三屆骨科學術會議暨第六屆國際COA學術大會上發表論文,旨在探討滑膜增生型腕管綜合征(Carpal Tennel Syndrom, CTS)的臨床表現、手術治療方法及療效。

  研究組對2004年10月至2010年10月收治的71例(83側)滑膜增生型腕管綜合征患者行腕橫韌帶切開減壓、腕管內滑膜清除、正中神經鬆解治療,術後將所切除滑膜進行病理學分析。71例患者中,男性19例。女52例,年齡40~86歲;平均年齡63歲。均為經過保守治療3個月無效者。術後得到3個月以上的臨床隨訪,平均隨訪時間4.6個月,其中14例患者電話隨訪,57例患者門診隨訪。並在術後6個月內複查肌電圖,根據正中神經的運動、感覺傳導速度分析。加快者52例,無變化者5例,較術前減慢者0例。

  結果顯示,療效判斷治愈:疼痛和感覺障礙消失,功能完全恢複,66側,占80%;好轉:疼痛和感覺明顯降減輕,仍有輕微的麻木,活動功能尚可,握力較正常稍差,17側,占20%。無效:治療前後症狀及功能無變化者0例。電生理檢查結果:運動傳導速度(MNCV)<40m/s、感覺傳導速度(SNCV)<40m/s。病理檢查結果:正中神經周圍疏鬆纖維結締組織伴有水腫變性,滑膜組織增生,淋巴、漿細胞浸潤。

  研究認為,患者的夜間麻醒病史為滑膜增生型CTS的典型臨床表現,常規查肌電圖:正中神經潛伏期延長,神經傳導速度明顯減慢。MNCV<40m/s、SNCV<40m/s。保守治療無效,需要進行腕橫韌帶切開減壓,滑膜切除,正中神經鬆解術,術後夜間麻醒症狀消失,複查肌電圖均提示:MNCV:41~43m/s、SNCV:42~47m/s。在治療上腕橫韌帶的切斷的同時需行腕管內滑膜切除是徹底根治滑膜型CTS的有效方法。小切口及內窺鏡下行腕橫韌帶切開減壓無法切除腕管內滑膜,會存在減壓不徹底的風險。

關鍵字:腕管綜合征,電生理,腕管切開減壓,正中神經鬆解術

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