在中華醫學會第十三屆骨科學術會議暨第六屆國際COA學術大會上，首都醫科大學北京朝陽醫院關節外科主任曲鐵兵為廣大與會代表講解了影響TKA 活動度的因素和處理對策，現將其摘錄如下。

　　改善TKA 的活動度並不能完全依賴於高屈曲假體。多為學者的各種相關報告已經證實，人工膝關節的假體類型並不能使得TKA 術後的活動度有所增加。而高屈曲假體的真正價值是在減少高屈曲時的後方磨損和有利於後滾運動（RB）等方麵。

　　TKA 術後良好的運動表現歸功於優良假體假體的設計者、熟知假體設計理念的實施手術醫生，但是還須有患者的配合和術後後續的康複與指導。在TKA 手術技術方麵，很多學者和文獻已經對改善TKA 術後活動度做了很多介紹。但是，任何失誤都有其兩麵性。有一些對TKA 手術很有效的技術，在其幫助我們完成TKA 的同時，如果不注意，也會對TKA 手術、尤其是活動度產生負麵影響。在此，我僅對一些常見的處理技術中容易忽略的地方，就我個人經驗在以下幾個方麵做一點探討：

　　一、在假體設計理念與理解方麵

　　做為醫生需要了解常用的各種假體種類與類型特點。不同的假體類型手術方法和技巧是不一樣的。比如，在活動平台和固定平台假體在平衡掌握 / 平台後傾 / 矢狀位對線等方麵有很大的區別；而PS 假體與CR 假體在鬆緊處理和平台後傾方麵也有一定的差異。

　　二、設計合理的操作技巧方麵

　　骨結構和軟組織結構處理不當都會影響TKA 術後的活動度。軟組織鬆解往往被很多人認為是改善TKA 活動度的重要問題，但是這並不是唯一的問題。有很多被眾學者推崇的處理技術常常會影響膝關節術後的活動度，而且還常常不被人們重視，比如在骨結構方麵有以下常見因素會影響膝關節術後的活動度：

　　1.截骨量：很多初學者往往認為截骨量多一些（尤其是股骨遠端）就可以使關節活動度好一些，其實截骨量過多並不是增加活動度的關鍵。截骨過度導致的關節線位置改變，導致膝關節生物運動力學發生改變，從而影響術後的活動度；

　　2.髕骨的位置：髕骨位置處理不當，會由於術後髕骨運動不良、疼痛等影響TKA 的活動度。值得指出的是，髕骨支持帶的鬆解與緊縮卻並不能從根本上改變這些；

　　3.骨贅與瘢痕：骨贅和瘢痕影響TKA 的活動度已經眾所周知，但是徹底去除骨贅和瘢痕卻有可能導致隨之而來的關節不穩定，從而由於不穩定導致的疼痛和創傷過大導致的粘連造成活動度降低；

　　4.依照傳統TKA 手術理念操作，過度鬆解造成的創傷和粘連，將導致TKA 術後活動度減少；

　　5.中國人體質特點和西方假體的匹配矛盾：對此沒有正確認識，不進行必要的個性化技術調整，將難以使假體的設計特點和理念體現出來，導致術後的活動度不良。

　　因此，必須要考慮到國人體質特點和西方假體的特點不同，要減少不必要的剝離；在處理軟組織平衡方麵須要有限清鬆解。對於個部件要做到精確安裝，按照假體設計理念進行對線，按照個性化特點進行截骨。值得指出的是，相信手感不要相信撐開器和間隙測量器。

　　三、必須重視圍手術期處理

　　術後的康複是影響TKA 活動度的另一個關鍵。值得指出的是，疼痛是影響術後活動度的重要因素之一，提倡術前就進行鎮痛介入，術後采用多模式鎮痛。良好的康複訓練一定要在良好的術後鎮痛下進行，否則良好的康複訓練將是一句空話。同時，要理解認識中國國情，在術前就開始指導與康複。住院期間專人進行康複訓練。並且要在出院後進行終身隨訪與指導。

　　（本文根據COA2011骨科教程整理）