上海中山醫院骨科日前成功救治了一位血型稀有的脊柱腫瘤小患者，患者順利康複出院。

　　患者小羅是一名來自四川的14歲男孩，隨父母來上海打工。由於近來時感腰背部疼痛，在奉賢區某醫院確診為“腰2動脈瘤樣骨囊腫”。原準備在當地接受手術治療，不料查出血型為稀有的A型Rh陰性。考慮到術中可能有大量出血，又拿不到足夠多的備血，當地醫院一直不敢下刀，已經拖了很長時間。

　　小羅的父母心急如焚，慕名來本院尋求幫助。骨科顧宇彤副主任醫師接診了這位患者，在仔細閱讀患兒的平片、CT和MRI後，發現腰2腫瘤已破壞椎板、橫突、關節突、椎弓根及大部分椎體，並出現側彎畸形，短期內有壓迫神經導致癱瘓的危險。手術越早越好！

　　患兒立即被安排住院，備血事宜也緊鑼密鼓地運作起來。麵對最多隻有三個單位A型Rh陰性紅細胞的現狀，既要高質量地完成高難度手術，又要確保患兒的生命安全，骨科姚振均副主任、脊柱組專家及手術小組成員張鍵主任醫師和顧宇彤副主任醫師動足腦筋設計手術方案。

　　前路還是後路？前路創傷相對較大，不便於切除椎體附件腫瘤；椎體全切、次全切還是椎體內腫瘤刮除？椎體全切固然可以充分展示高超的手技，但如果沒有1000毫升以上的備血作保障，沒有醫生敢冒險做這種手術，再加上動脈瘤樣骨囊腫屬良性腫瘤，如果椎體形態還算完好，將椎體全切或次全切後使用鈦網做替代對於一個隻有14歲的患兒來說實在有點可惜，而且出血會更多，術後功能恢複也較慢；椎體內植骨還是填充骨水泥？動脈瘤樣骨囊腫術後有複發可能，也有與惡性腫瘤混合存在的情況，如果植骨，無異於將美食送入虎口，而使用骨水泥不僅可以殺死腫瘤細胞，防止複發，還可以強化椎體，獲得更好的前柱支撐功能。麵對如此高的手術風險，手術醫生反複斟酌，精心設計了一套超常規的手術方案——後路腰2腫瘤切除+減壓+椎體成形+側彎矯形內固定術，並得到了患兒父母的理解和認可。

　　8月16日上午，門急診大樓A樓56號手術室內，空氣裏彌漫著一股緊張的氣味，在麻醉科繆長虹副主任的配合下，骨科張鍵和顧宇彤醫生正在爭分奪秒地給患兒施行手術。這是一場與出血較量速度的比賽，皮膚一切開就出血，剝離肌肉在出血，打釘子在出血，減壓在出血，切除腫瘤在大量出血……手術醫生淡定而敏捷地完成每一個操作，胸有成竹，步步為營。

　　胸腰背部正中切口，切開皮膚、皮下及深筋膜，骨膜下剝離雙側椎旁肌，暴露胸12至腰4棘突、椎板、椎小關節突，快速而準確地打入四對椎弓根釘；切除腰2雙側椎板、黃韌帶，顯露硬膜囊完成減壓；切除腰2上關節突、橫突、椎弓根部腫瘤，向深處分離並推開大血管，顯露整個椎體，此時要全切椎體如探囊取物，但考慮到失血情況和備血不足，最佳的選擇還是直視下刮除其中的腫瘤組織並填充骨水泥；安裝椎弓根釘連接棒，並行壓縮、撐開操作矯正側彎畸形，將自體碎骨植於去皮質的椎板、橫突、小關節突間；逐層縫合關閉切口。整個過程一氣嗬成，用時僅2個多小時，出血控製在600ml左右，患兒安全返回病房。

　　漂亮而精彩的手術隻能算成功了一半，術後管理同樣重要。在骨科八病區醫護人員的共同努力下，患兒康複得又好又快，術後4天就開始下地行走，活動自如，無不適反應，患兒父母感激不已。