首屆“有福同享骨質疏鬆病例征集賽”總決賽紀要

　　為了推動廣大臨床醫師分享骨質疏鬆症診療經驗，創造更多交流臨床病例的機會，由中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會主辦，杭州默沙東製藥有限公司協辦的“有福同享 骨質疏鬆病例征集賽（2012）”在全國範圍內開展。在曆時超過260天，深入全國51個核心城市，彙聚多學科921位臨床醫師，收集病例1636份的比賽中，經過初賽、複賽及半決賽的層層篩選，最終11位選手脫穎而出（見照片），進入2013年1月26日在珠海舉行的總決賽。會議由北京協和醫院徐苓教授擔任主席，經過激烈角逐，最終來自上海市第六人民醫院的嶽華獲一等獎，來自山西醫科大學第二醫院的朱亦公式和解放軍總醫院的裴育獲二等獎。本文節選其中精彩病例分享如下。

　　■總決賽精選病例回顧

　　1 腫瘤誘發的骨軟化症治療體會

　　病例簡介 患者女，66歲，因“雙膝關節痛伴雙下肢抽筋1年”入院。檢查骨密度（BMD）降低，雙側膝關節骨質疏鬆，初診原發性骨質疏鬆症合並骨關節炎。給予阿侖膦酸鈉＋碳酸鈣＋塞來昔布治療。1年後複診發現症狀加重，BMD明顯下降，出現腰椎壓縮骨折和骨盆畸形，實驗室檢查示堿性磷酸酶（ALP）高於正常值2倍以上、血磷低，複診為低磷性骨軟化。治療方案調整為：骨化三醇＋碳酸鈣＋中性磷溶液，治療6個月後症狀略好轉，但ALP和磷無明顯改善。進一步檢查發現左中腹壁皮下一直徑約1 cm腫塊，腫塊切除後病理示纖維組織細胞瘤。術後1周血磷恢複正常，術後2個月骨痛明顯好轉，繼續骨化三醇＋碳酸鈣治療，隨訪監測，警惕腫瘤複發。

　　病例總結 骨軟化症的臨床表現為骨痛、骨畸形、骨折和生長緩慢等，病因眾多，分為遺傳性和繼發性，繼發性多見於全身各部位的間質腫瘤，常位於骨或軟組織內，臨床不易發現。腫瘤誘發的骨軟化症在臨床少見但並不罕見，治療需根據不同病因進行針對病因的治療。該例患者在初診為原發性骨質疏鬆症並給予強力治療後，發現BMD並無改善，症狀加重，骨盆畸形，骨代謝標誌物異常等，複診為低磷性骨軟化症。給予中性磷溶液治療後，雖然症狀有好轉，但血磷的改善並不佳，而在切除左腹壁下纖維組織細胞瘤後，患者血磷恢複正常，病情明顯好轉，明確診斷為腫瘤誘發的骨軟化症，同時也表明骨軟化的發生與使用阿侖膦酸鈉無關（病例提供者：上海市第六人民醫院 嶽華）。

　　2 雙膦酸鹽在成骨不全患者中的應用

　　病例簡介 患者女，13歲，身高145 cm，因“撞擊後出現腰背部疼痛，同時發現駝背”入院。通過基因檢測確診Ⅰ型成骨不全。入院給予碳酸鈣D＋1-α羥維生素D3＋阿侖膦酸鈉治療，3周後腰背痛消失。繼續治療，第6年時，患者身高達161 cm，腰椎BMD較用藥前增加68.8%，頭頸BMD增加41.5%。患者治療期間發生了兩次骨折，目前仍在繼續治療和隨訪中。

　　病例總結 成骨不全又稱脆骨病，主要由於Ⅰ型膠原合成過程中相關基因（如COL1A1或COL1A2）突變所致，目前仍缺乏有效的治療。自20世紀80年代有學者報道帕米膦酸鈉可治療成骨不全以來，關於雙膦酸鹽治療成骨不全的報道越來越多，近年來口服阿侖膦酸鈉的相關研究也顯示有良好療效。2011年一項隨機對照臨床研究顯示，對於139例成骨不全患者，阿侖膦酸鈉治療2年較安慰劑顯著增加腰椎BMD（51%對12%，P＜0.001），降低尿N-端肽（uNTx，P＜0.001），而兩組骨折發生率相似。結合本例成骨不全患兒的成功治療經驗可見，阿侖膦酸鈉是治療成骨不全安全有效的藥物，可提高BMD，且口服用藥提高了治療依從性，進一步豐富了雙膦酸鹽治療成骨不全的臨床實踐。但針對雙膦酸鹽是否可停藥，何時停藥的問題，尚有待更多研究探索（病例提供者：解放軍總醫院 裴育）。

　　3 甲亢合並骨質疏鬆症的治療選擇

　　病例簡介 三例女性患者，分別28歲、49歲和53歲，因“心悸、多汗、體重下降、甲狀腺腫大”等症狀就診，53歲患者已停經。通過BMD測定、生化指標檢測等分別診斷為甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢）伴繼發性骨質疏鬆症；甲亢伴繼發性骨質疏鬆症；甲亢伴繼發性骨質疏鬆症和原發性骨質疏鬆症（Ⅰ型）。在常規甲亢治療基礎上，給予28歲和49歲患者碳酸鈣＋骨化三醇治療，53歲患者碳酸鈣＋骨化三醇＋阿侖膦酸鈉治療。治療6個月後，三例患者的生化檢測指標均正常，BMD有明顯改善。

　　病例總結 甲亢是臨床常見的一種內分泌疾病，除可引起高代謝症候群等外，還可使礦物質代謝紊亂與BMD發生變化，尤其在絕經後女性更為明顯。因為一旦絕經，體內雌激素分泌急劇下降，骨丟失將呈倍數增加。近年來的文獻報道，絕經後甲亢患者即使治療後，BMD仍明顯降低（以皮質骨丟失為主），骨折風險仍較高，需要臨床足夠重視。隨機對照FOSIT研究已顯示，阿侖膦酸鈉治療3個月即可使絕經後女性的BMD顯著增加，並在12個月的研究中持續存在。FIT研究還發現，阿侖膦酸鈉可降低骨質疏鬆婦女所有關鍵部位的骨折危險。目前，國家食品藥品監督管理局（SFDA）已批準阿侖膦酸鈉治療絕經後骨質疏鬆症。對於上述病例中的53歲絕經後患者，在骨健康基本補充劑基礎上，給予阿侖膦酸鈉治療，6個月後患者BMD基本達正常，這在臨床中證實了阿侖膦酸鈉可有效降低骨轉換率、提高BMD。（病例提供者：山西醫科大學第二醫院 朱亦公式）

　　4 骨質疏鬆症的正確診斷和有效治療

　　病例簡介 患者女，72歲，因“全身骨痛伴夜間加重、活動受限10天”入院。檢查示血紅蛋白和血鈣低於正常值，BMD降低，多發脊柱變形椎體，跌倒風險71，疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分9分。患者有係統性紅斑狼瘡（SLE），長期接受糖皮質激素治療。既往有兩次骨折史。診斷為骨質疏鬆症、骨質疏鬆性骨折和SLE。入院在骨健康基本補充劑和鮭魚降鈣素鼻噴劑緩解骨痛（4周停藥）基礎上，加入阿侖膦酸鈉治療。1年後患者BMD明顯改善，繼續治療第2年時，患者BMD進一步改善，跌倒風險降至29，VAS降至1分。

　　病例總結 骨質疏鬆症是臨床上常見的一種疾病，臨床表現多種多樣，診斷需結合臨床表現、BMD測定、X射線照片及實驗室檢查指標等綜合分析判斷。治療方麵，在調整生活方式和骨健康基本補充劑基礎上，對確診的骨質疏鬆症患者應給予藥物幹預治療，如雙膦酸鹽類藥物可有效抑製破骨細胞活性，降低骨轉換率。該例患者診斷骨質疏鬆症明確，合並疾病較多，既往有骨折史，因而在骨健康基本補充劑和緩解骨痛治療基礎上，給予阿侖膦酸鈉長期治療，結果顯示有效改善了BMD，降低了跌倒風險（病例提供者：南京大學醫學院附屬鼓樓醫院 朱秀芬）。

　　■“2013年骨質疏鬆病例征集賽”全麵啟動

　　1月26日，由中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會主辦的“2013年骨質疏鬆病例征集賽”全國啟動會已正式拉開帷幕。為進一步提升征集優秀病例的範圍和質量，本次病例征集賽將通過網絡病例征集、優秀病例初篩、全國10城市區域賽及全國總決賽的晉級流程，最終評選出優勝者。

　　病例征集範圍 各類原發性骨質疏鬆症或繼發性骨質疏鬆症的治療病例；與骨質疏鬆相關疑難雜症病例。

　　病例征集標準 病例報告具有一定的討論價值，以期可指導臨床醫師；藥物治療的選擇及聯合用藥策略應具有參考價值，具有討論和教育意義；病例有代表性、資料相對完整真實。

　　病例專題網站http://yftx.op-woo.com/

　　期待您的積極參與！