戴維・C・ 林（Ring）等 美國波士頓市馬薩諸塞總醫院骨科等

　　1名65歲婦女為了鬆解左手環指的扳機指而入本院的日間手術單元。

　　大約3個月前，該病人因其左手環指疼痛和僵硬到本院骨科門診就診。她報告，手指在屈曲時被間歇性“卡住”。她有冠狀動脈和頸動脈的粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血症和甲狀腺功能減退病史。她過去曾接受過膽囊切除術。使用的藥物包括硝酸甘油和硝酸酯製劑、二甲雙胍、左甲狀腺素、辛伐他汀、乙酰水楊酸和維生素類。她沒有已知的過敏。她出生在加勒比國家並隻說西班牙語。她與她的兒子住在一起。她不吸煙，不飲酒，也不使用違禁藥物。

　　檢查時，（病人）左手環指根部手掌沿A1滑車屈肌腱鞘有壓痛，並且左手環指近端指節間關節有輕微的屈曲攣縮。左手環指在指屈伸時有劈啪聲。運動和感覺功能以及肌腱平衡正常，並且沒有成角或旋轉畸形。醫師作出了特發性扳機指（狹窄性腱鞘炎）的診斷。該病人選擇試用地塞米鬆（局部注射）。在8周後隨訪時，她報告關節症狀沒有改善。檢查結果沒有變化。醫師與該病人討論了手術和非手術治療的危險、益處、局限性和備選方案。該病人決定繼續進行手術。

　　10天後，該病人被收入日間手術單元，並接受了腕管鬆解術，沒有發生並發症。在完成手術後，外科醫師立刻意識到他進行了錯誤的手術。

討論

　　哈裏・E・魯巴什（Rubash）醫師（骨外科）：林醫師要求在我們科室的會議上報告並在《馬薩諸塞總醫院病例報告》上發表該病例，希望激發討論，並促進操作（規程）的製定和遵循，以便在未來將這類事件的危險降至最低。（略）

　　約瑟夫・S・巴爾醫師（骨外科）：我當前所做的大多數工作是評審醫療訴訟案件。錯誤必須被記錄在病曆中，而且病曆決不能被修改。如果你已經在病曆中寫下了你現在認為不準確的內容，你不能將它劃掉或將它清除掉。另外，你和病人及其家屬的關係非常關鍵。你最初的知情同意程序以及對可能風險的描述，在發生並發症的病例中很重要。如果確實出現問題，則與病人及其家人進行交談，並為病人確定最佳的對策。最後，與病人―安全主任進行談話是有幫助的，如果你所在的醫院有一位這樣的官員的話。

　　魯巴什醫師：我想感謝林醫師提供了該病例，它給了我們一些重要的教訓。其中之一是，整個手術小組有責任讓該事件變得正確。另一個教訓是，需要按照TJC方案進行術前核實，以及外科醫師需要帶頭做好這項工作。

　　林醫師：我希望你們中永遠也不要有人必須經曆我和我病人所經曆過的一切。我不再將這些方案視為一種負擔。那是個教訓。

最後診斷

　　錯誤部位的手術和錯誤的操作（腕管鬆解術而不是扳機指鬆解術）。

　　（N Engl J Med 2010; 363:1950-7. November 11, 2010） [2850101]

　　　 （欲了解全文內容，請詳見《中國醫學論壇報》2010年36卷42期）