【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文深入探討了軸性脊柱關節炎患者骶髂關節的放射學進展。通過對早期患者長達10年的追蹤，不僅揭示了疾病進展的自然軌跡，還評估了生物製劑治療對延緩結構損傷的潛在效果，為風濕免疫學領域提供了寶貴的見解和數據支持。

研究背景

軸性脊柱關節炎(axial spondyloarthritis，axSpA)作為慢性炎症性風濕性疾病，其特征表現為影響脊柱和骶髂關節的炎症和結構損傷。長期以來，axSpA的放射學進展一直是風濕免疫領域研究的焦點，就在於其與患者的長期功能預後密切相關。然而，關於axSpA早期患者骶髂關節放射學進展的長期追蹤研究相對缺乏。2024年2月，Annals of the Rheumatic Diseases發表了一篇題為“Sacroiliac Radiographic Progression Over 10 Years in axSpA: Data from the DESIR Inception Cohort”的文章，研究了這一問題，為理解axSpA的疾病進程提供了新的視角。

研究方法

本研究是一項前瞻性隊列研究，旨在評估axSpA患者骶髂關節放射學進展情況及其與基線因素的關聯。研究納入了708例早期炎症性背痛患者，這些患者有axSpA的臨床表現，病程小於3年。根據修改後的New York(mNY)標準，患者被分為放射學axSpA(r-axSpA)和非放射學axSpA(nr-axSpA)兩組。研究的主要終點是10年內從nr-axSpA進展到r-axSpA的患者比例，次要終點包括至少一個等級惡化的比例，以及總mNY評分的變化。

研究結果

放射學進展的總體趨勢

在這項長達10年的前瞻性隊列研究中，研究觀察到axSpA患者的骶髂關節放射學進展呈現出一種緩慢但有限的增長趨勢(圖1)。具體來說，在完整數據集的患者中，從非放射學axSpA(nr-axSpA)轉變為放射學axSpA(r-axSpA)的淨進展比例僅為5.8%。這一發現與早期研究結果相呼應，在疾病早期階段，放射學進展並非普遍現象。

腫瘤壞死因子抑製劑治療的影響

本研究中一個引人注目的發現是，腫瘤壞死因子抑製劑(tumor necrosis factor inhibitor，TNFi)的使用顯著降低了放射學進展的風險。在意向性隨訪人群中，未經TNFi治療的患者每年mNY+的患病率預計增加0.87%，而接受TNFi治療的患者這一數字降至0.45%。經過10年的累積，未經治療組的進展風險為8.7%，而治療組僅為4.5%。這一結果強調了生物製劑在控製axSpA疾病進展中的潛在價值。

基線因素的預測價值

研究進一步探討了多種基線因素對放射學進展的預測價值。其中，基線時MRI顯示的骶髂關節骨髓水腫(bone marrow edema，BME)是預測放射學進展的強有力指標，特別是在人類白細胞抗原-B27(human leukocyte antigen-B27，HLA-B27)陽性患者中，其相關性更為顯著(OR=6.2)。此外，男性、症狀持續時間超過1.5年及脊柱關節炎疾病活動度評分(ankylosing spondylitis disease activity score，ASDAS)≥2.1也是預測進展的重要因素。值得注意的是，吸煙狀態在HLA-B27陽性患者中與進展風險相關，這可能與吸煙對炎症過程的促進作用有關。

HLA-B27基因型與BME的交互作用

HLA-B27基因型對BME與放射學進展之間的關係具有顯著的促進作用。在HLA-B27陽性患者中，基線BME對進展的預測價值更高，這可能與HLA-B27相關的免疫反應增強有關。然而，本研究的中介分析未能證實BME在HLA-B27對進展影響中的中介作用，這可能與樣本量小有關。

總結

本研究長期追蹤和全麵評估了axSpA患者骶髂關節放射學進展的情況，特別是在考慮了TNFi使用的影響後，為臨床提供了更為精確的疾病進展預測。研究結果強調了早期診斷和治療的重要性，提示在疾病早期階段積極幹預可能有助於減緩結構損傷的進展。此外，研究還指出了HLA-B27基因型、性別、症狀持續時間和吸煙等基線因素在疾病進展中的作用，為個體化治療提供了依據。這些發現不僅豐富了我們對axSpA疾病進程的理解，也為未來的治療策略和臨床決策提供了科學依據。

參考文獻

MOLTO A, LÓPEZ-MEDINA C, SEPRIANO A, et al. Sacroiliac radiographic progression over 10 years in axSpA: data from the DESIR inception cohort[J]. Ann Rheum Dis, 2024, 83(7): 858-864. DOI: 10.1136/ard-2023-225184.