現階段，全膝關節置換術(TKA)是治療有症狀膝關節骨關節炎的最先進和有效的方法之一。由於人口老齡化的不斷進展，預計在未來幾年內，骨關節炎將導致越來越多的患者發病，因此TKA的應用將持續增加。TKA失敗的最常見原因是無菌性假體鬆動(40%)、感染(27%)、不穩定(8%)、假體周圍骨折(5%)、關節纖維化(14%)和疼痛(16%)。感染是早期手術翻修的最常見原因，而無菌性鬆動是晚期手術翻修(2年)的最常見原因。

X線片在TKA術後即刻管理和長期隨訪的監測中起著重要作用。X線片可以顯示部件的排列是否正常，也可以描述並發症，包括假體周圍的放射物和骨溶解、反應性骨形成和骨膜炎、假體周圍骨折和聚乙烯襯墊磨損。然而，X線片對骨化和排列的更細微變化的敏感性十分有限，這些變化可能被覆蓋的骨或假體本身所掩蓋。

當X線片不足以確定TKA狀態時，在處理與假體有關的並發症時，經常使用多方位CT進行評估。然而，多探頭CT的成功成像和評估受到光束硬化和散射偽影的限製，這可能會掩蓋周圍的骨骼和軟組織。

雙能量CT(DECT)提供了一種替代的成像技術，在高千伏下產生虛擬的單能量圖像，由於減少了假體周圍骨和軟組織的金屬偽影，因此使得圖像質量得到改善。然而，描述DECT在全膝關節假體成像和評估中的作用的研究相對較少。目前還缺乏DECT、SECT和X線片之間的直接比較。

近日，發表在Radiology雜誌的一項研究比較了DECT、SECT和X線片在識別全膝關節假體鬆動方麵的診斷性能，並以手術或成像隨訪作為參考標準。

本項研究於2018年12月-2021年6月期間納入了本機構中患有單側疼痛性膝關節假體的患者，每位患者均接受了X線片、SECT和DECT成像。五位研究者、四位放射科醫生和一位骨科醫生對圖像進行了評估。假體鬆動的診斷標準是假體周圍透明區大於2毫米。確定了每種方法的敏感性、特異性和接受者操作特征曲線下的麵積(AUC)，並使用多讀取器多案例分析進行了比較。

研究共有92名參與者(平均年齡±SD，70歲±9.4;67名女性)接受了評估。其中，脛骨和股骨鬆動分別有47和24名參與者。對於脛骨，DECT對關節置換術鬆動的平均敏感性和特異性分別為88%和91%，SECT為73%和78%，X線片為68%和81%。對於脛骨，DECT的診斷性能(AUC，0.90)與SECT相似(AUC：0.90 vs AUC：0.87，分別為;P = .13)，但優於X線片(AUC：0.90 vs AUC：0.82;P = .002)。DECT對股骨的總體診斷性能(AUC，0.87)優於SECT和X線片(P < .001)。

本項研究表明，在全膝關節假體鬆動的診斷中，高千伏虛擬單能重建的雙能CT(DECT)比X光片或單能CT(SECT)有更好的診斷性能。因此，DECT在計劃手術翻修時的診斷至關重要，特別是在複雜的病例中以及當SECT圖像或X光片產生不確定或有爭議的結果時。