現階段，螺釘固定是脊柱外科的一種標準手術方法之一。隨著斜腰椎間盤融合手術(OLIF)的迅速推廣，不同的前側單杆(ALSR)螺釘固定裝置被推廣到單切口重建術後實現即時穩定性。作為硬件相關的並發症，螺釘鬆動十分常見，這會對患者的預後產生負麵影響，引發多種術後並發症(如手術節段不穩定、不連接和假性關節炎)，並惡化患者的長期預後。骨質疏鬆症十分常見，是螺釘鬆動的一個基本風險因素，雙能量X射線吸收儀(DXA)是其檢測的金標準。然而，新形成的骨質增生等可能會影響T-score的結果，導致對鬆質骨損傷的低估，從而導致潛在的螺釘鬆動出現。

術前計算機斷層掃描(CT)對椎體HU值的測量是評估脊柱BMD和診斷骨質疏鬆症的一個可靠指標。其中，HU值是在椎體、中矢狀麵、中央橫斷麵和靠近上、下端板的橫斷麵分別測量的。

有三種標準方法：中心橫斷麵的數值、三個平麵的平均值(三個橫斷麵的平均值)和四個平麵的平均值(三個橫斷麵和中軸線的平均值)。HU值可以消除由病理骨形成引起的誤差，並可以測量鬆質骨的特定BMD。

然而，在評估螺釘鬆動的風險時，HU測量方法仍有固有的缺點。局部骨鬆質微結構的損傷會引發螺釘與骨結合的喪失，從而導致螺釘鬆動的風險增加。考慮到存在明顯的區域差異，在特定平麵上測量HU可能會掩蓋不同區域的差異。

近日，發表在European Radiology雜誌的一項研究探討了在未來螺釘插入的精確位置進行HU的具體測量在預測螺釘鬆動的方麵的價值，為ALSR固定的螺釘軌跡優化提供了重要的理論指導。

本研究回顧了56例采用前側單杆(ALSR)螺釘固定的L4-L5段斜腰椎間融合術(OLIF)患者的臨床數據。螺釘周圍的椎體有≥1mm寬的放射狀透明區被定義為螺釘鬆動。測量了插入螺釘位置的HU、中央橫切麵以及三個和四個平麵的平均值。回歸分析分別確定了螺釘鬆動的獨立風險因素。計算接受者操作特征曲線下的麵積(AUC)來評估預測性能。

無論選擇何種測量方法，鬆動組的局部HU值都明顯降低。螺釘鬆動預測的AUC在插入螺釘位置的HU中比其他常用的方法高。結論 在插入式螺釘位置測量的HU值比其他方法更能預測ALSR螺釘的鬆動。應根據術前CT中HU的測量結果，通過優化螺釘的運動軌跡來降低螺釘鬆動的風險。

本項研究表明，與常用的HU測量方法相比，插入螺釘位置的HU值可以更好地代表螺釘-骨結合區的BMD。使用這種方法消除了骨鬆質區域的BMD差異，可以優化評估螺釘鬆動風險時HU的預測性能。此外，術前對ALSR螺釘軌跡的優化(選擇HU較高的插入螺釘位置)應減少螺釘鬆動和相關並發症的風險。