股骨頭壞死和係統性紅斑狼瘡之間具有密切的關係，根據報道稱，SLE患者股骨頭壞死的發生率為4.6%~52%[1]。其中，由於激素治療導致的股骨頭壞死的發生率為14.5%[2]。

我們都知道，糖皮質激素的使用是導致股骨頭壞死的重大因素，但它並不是唯一因素。今天，互助君就和大家科普一下還有哪些是導致股骨頭壞死的高危因素。

貧血

股骨頭壞死又叫做股骨頭缺血性壞死。其病理表現為股骨頭內血供中斷，導致骨髓成分或骨細胞死亡，繼而在骨細胞修複過程中，股骨頭結構改變，股骨頭塌陷[3]。

由此我們可以知道，供血不足是導致股骨頭壞死的機製之一，當狼瘡患者合並貧血，股骨頭的供血不足的幾率升高，因此也提高了股骨頭壞死的風險。

小貼士

預防貧血也能在一定程度上預防股骨頭壞死，所以建議有貧血的蝶友注意飲食，可以適量多吃紅棗、豬血、豬肝來補血，如果貧血嚴重則需要及時就醫，對症治療哦。

激素治療起始量大於60mg/d

大劑量糖皮質激素治療是無菌性股骨頭壞死的肯定危險因素，但是關於確切劑量，目前尚無定論。我國學者指出，激素起始量大於60mg/d和股骨頭壞死具有顯著的相關性[4]。

同時該研究還指出[4]，股骨頭壞死均發生在激素治療1月~30月之間，因此可以推測，在排除其他高危因素的前提下，如果激素治療3年內沒有出現股骨頭壞死，那麼今後出現股骨頭壞死的幾率也很低。

小貼士

激素起始量大於60mg/d的蝶友，建議在激素治療前3年內，提高股骨頭壞死的檢查頻率。

突然停用激素

當減停激素過快時，容易引起狼瘡病情反複，還可能出現情緒消沉、嘔吐、發熱、惡心等症狀[5]。這種現象叫做激素撤退綜合征。激素撤退綜合征可能會導致蝶友免疫係統出現紊亂，從而加重血管炎症，最後引發股骨頭壞死。

小貼士

激素停藥深受蝶友的關注，切記一定不能自己擅自減藥停藥，要主治醫生評估各項臨床指標後再做出調整哦。

高脂血症

血脂增高時，骨組織內的脂肪隨之堆積，血流減少，導致血清遊離脂肪酸和前列腺素增加，引發血管炎，使血液處於高凝狀態，容易形成微血栓和脂肪栓子，從而堵塞血管，使骨組織發生缺血性壞死[6]。

小貼士

飲食應該注意控製脂肪攝入，清淡飲食、少吃油膩煎炸燒烤食物。

免疫因素

研究表明，自身抗體、免疫複合物造成的血管炎是骨壞死的直接原因。其中抗SSB抗體陽性、抗雙鏈DNA陽性、補體C4水平降低也容易導致骨密度降低、引發骨質疏鬆，甚至進一步導致股骨頭壞死[7]。

小貼士

抗SSB抗體、抗雙鏈DNA、補體C4水平均是狼瘡診斷的實驗室指標，它們也是股骨頭壞死的高危因素，說明狼瘡疾病本身也很容易引發股骨頭壞死。建議蝶友們規範治療，遵循醫囑，盡快控製好狼瘡活動，也能夠有效預防股骨頭壞死。

怎麼診斷股骨頭壞死?

當蝶友們出現髖關節痛、腹股溝、臀部、大腿、髖關節內旋活動受限且疼痛時，需要警惕股骨頭壞死，建議去骨科進行診斷。

主要診斷手段有X線檢查、MRI檢查(即磁共振成像檢查、該檢查項目不會產生電離輻射，蝶友們不要太擔心)、核素骨掃描、CT掃描[8]。具體方式以就診時醫生推薦為準哦。

股骨頭壞死要注意什麼?

如果蝶友們真的出現股骨頭壞死的前兆，建議日常運動鍛煉要適度，不要過於劇烈，另外平時可以盡量乘坐電梯，避免上下樓梯，以免加重髖關節壓力。飲食上，要注意補充鈣和維生素D，少吃高油、高鹽、高脂的食物。