無創正壓通氣(Non-invasive positive pressure ventilation, NPPV)可顯著降低急性慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重合並呼吸性酸中毒患者的插管需求和住院死亡率。然而，目前不推薦用於輕度高碳酸血症急性COPD加重而無急性呼吸性酸中毒(pH≤7.35)。因此，常規氧療(COT)是這些患者最常用的標準治療方法。高流量鼻導管(HFNC)可改善COPD急性加重患者的呼吸功能。然而，其對臨床結局的影響尚未確定。

        近日，危重病醫學領域權威雜誌Critical Care上發表了一篇研究文章，該隨機對照試驗於2017年7月至2020年12月期間在中國16家三級醫院進行的。COPD急性加重並伴有輕度高碳酸血症(pH≥7.35，動脈二氧化碳分壓> 45mmHg)的患者隨機分為HFNC組和COT組。該研究的主要結局是住院期間符合插管標準的患者比例，次要結局包括治療失敗(不耐受和需要無創或有創通氣)、住院時間、住院費用、死亡率和第90天再次入院。

        337名隨機患者(中位年齡為70.0歲;280人(83.1%);平均pH值為7.399;動脈二氧化碳分壓為51 mmHg)， 330人完成了試驗。4/158例HFNC患者和1/172例COT患者符合插管標準(P=0.198)。

        兩組進展至NPPV的患者具有可比性(HFNC組15例[9.5%]，COT組22例[12.8%];P=0.343)。與COT相比，HFNC組的中位住院時間顯著延長(9.0[四分位數範圍為7.0-13.0]和8.0[四分位數範圍為7.0-11.0]天)，中位住院費用較高(約2298美元[四分位數範圍為1613-3782美元]和2005美元[四分位數範圍為1439-2968美元])。其他次要結局在組間無顯著差異。

        由此可見，在這項多中心隨機對照研究中，與COT相比，HFNC並沒有減少伴有輕度高碳酸血症的急性加重COPD患者插管的需求。未來的研究應集中於急性加重COPD合並呼吸性酸中毒(pH<7.35)的患者。然而，由於主要結局率遠低於預期，該研究不足以揭示兩治療組之間有意義的差異。

        原始出處：

        Jingen Xia.et al.High-flow nasal cannula versus conventional oxygen therapy in acute COPD exacerbation with mild hypercapnia: a multicenter randomized controlled trial.Critical Care.2022.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-03973-7