血管內血栓切除術是眾多大血管閉塞急性缺血性卒中患者的最佳治療方案。如果在手術結束時，最初受影響的動脈區域有50%至100%以上的再灌注，對應的擴展TICI(eTICI)評分為2b50或更高，則再灌注通常被認為是成功的。

        盡管在以前的隨機試驗中，71%的病人獲得了成功的再灌注分數，但隻有27%的接受治療的病人在90天內沒有殘疾。研究人員猜測有可能在一些患者發生再灌注時，大量的腦組織已經受到不可逆轉的損傷。

        不完全的微循環再灌注可能導致這些不理想的臨床效益。為此，來自西班牙巴塞羅那醫院綜合中風中心神經科學部的專家開展了一項名為CHOICE的臨床研究，旨在評估血栓切除術後輔助動脈內rtPA治療是否能改善再灌注後的結果。結果發表在JAMA雜誌上。

        這項2b期隨機、雙盲、安慰劑對照試驗於2018年12月至2021年5月在西班牙的7個卒中中心進行，包括121名大血管閉塞且在中風發病後24小時內接受血栓切除術治療的患者，腦缺血擴大治療的血管造影評分為2b50-3。參與者隨機接受動脈內rtPA 15至30分鍾內輸注(n = 61)或安慰劑(n = 52)治療。主要結果是在90天mRS評分0或1分的患者比例的差異。

        在7個研究點中，121名(7%)患者被隨機分配(平均年齡，70.6[SD，13.7]歲;57名女性[47%])，113名(6%)按隨機分配治療。90天後，阿替普酶的參與者中，mRS評分為0或1的比例為59.0%(36/61)，安慰劑為40.4%(21/52)(調整後的風險差異，18.4%;95%CI，0.3%-36.4%;P = 047)。

        阿替普酶在24小時內出現症狀性顱內出血的患者比例為0%，安慰劑為3.8%(風險差異為-3.8%;95%CI，-13.2%至2.5%)。阿替普酶的90天死亡率為8%，安慰劑為15%(風險差異為-7.2%;95%CI，-19.2%至4.8%)。

        綜上，在大血管閉塞急性缺血性卒中患者中，血栓切除術後使用輔助性動脈內阿替普酶，在90天內獲得優良神經係統結果的可能性更大。

        參考文獻：

        Effect of Intra-arterial Alteplase vs Placebo Following Successful Thrombectomy on Functional Outcomes in Patients With Large Vessel Occlusion Acute Ischemic Stroke: The CHOICE Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online February 10, 2022.