提到骨關節炎(OA)，是不是首先想到上樓梯時的“哢噠”聲，或者走路多了腿就疼(一點都不帶誇張的)!那麼，OA到底是個啥病?
OA又稱退行性關節炎、骨關節病，是由多種原因引起的退行性病變，女性患病比例高於男性，在中老年人群中較為常見，是引起疼痛和致殘的主要原因，是患者健康生活質量下降的首要因素。
胖的是你，疼的也是你......
既往研究發現體重是OA疼痛的潛在可調節風險因素[1]，減肥可能會減輕OA患者的膝關節疼痛、機械負荷和全身炎症，那麼為什麼肥胖會對疼痛產生影響呢?
小課堂來啦!
1. 肥胖/超重會導致低炎症狀態，脂肪組織會產生炎症生物標誌物，這可能會影響疼痛機製。
2. 細胞因子如白介素(IL)-1β、IL-6和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，可通過其受體直接作用於傷害性神經元，或通過誘導前列腺素間接作用於傷害性神經元，這可激活或敏化傷害性神經元，導致疼痛增加[2]。
3. 細胞因子也被認為參與中樞疼痛機製。一些臨床研究表明，細胞因子可能參與OA疼痛的誘導，但研究結果不一致，大多數研究是針對膝關節OA患者進行的。
4. 最近的綜述表明，中樞疼痛敏化是一種以中樞神經係統中神經信號增加為特征的現象，可導致慢性OA疼痛[3-4]。一項針對減肥手術的人研究表明，手術後膝關節疼痛的改善現象部分可用疼痛敏感性降低來解釋[5]。
研究都在說肥胖對膝關節OA的影響，難道對手部OA就沒影響嗎?
一探究竟：體重如何影響OA患者手的疼痛程度?
最近發表在Arthritis Rheumatol的一項研究[6]發現身體質量指數(BMI)較高的手部OA患者手疼痛嚴重程度、全身關節疼痛計數、出現廣泛疼痛的頻率以及中樞疼痛敏感度均更高。
研究介紹
1.方法: 該研究使用了Nor Hand研究基線檢查的橫斷麵數據(Nor Hand研究是一項針對手部OA患者的觀察性隊列研究)。所有受試者年齡在40-70歲之間，且通過超聲檢查/或風濕病學專家臨床診斷為手部OA。
研究人員評估了受試者的BMI，同時采用數字評分量表(NRS，範圍0-10)對手和足痛進行評估;采用澳大利亞/加拿大手部骨關節炎指數(AUSCAN，範圍0-20)和韋仕敦大學和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC，範圍：0-20)分別評估手、膝/髖關節疼痛。研究人員擬合自然效應模型探討了BMI與疼痛的關係是否可能由血清/血漿中測量的炎症生物標誌物來介導。
選擇以下生物標誌物來研究BMI與疼痛的關聯：IL-1β、IL-1受體拮抗劑(IL-1Ra)、IL-4、IL-6、IL-10、IL-12、IL-17、IL-18、IL-21、幹擾素-γ(IFN-γ)、TNF-α、血管內皮生長因子(VEGF)，粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(GMCSF)、C-C基序趨化因子配體2(CCL2)、CCL3、CCL4、C-X-C基序趨化因子配體10(CXCL10)、瘦素和抵抗素。
2.結果
1.281名受試者有手、足和膝蓋/臀部疼痛，手的疼痛程度最強。
2.95名(34%)參與者肥胖，60名(21%)參與者超重。肥胖/超重的人手、足和膝蓋/髖部疼痛更嚴重，全身關節疼痛計數也更高(表1)。
表1 估計BMI(每增加SD=5.0kg/m2)/對疼痛的總影響，以及瘦素介導的相應自然直接和間接影響圖片
3.BMI每增加5個單位，疼痛程度就增加54%(95%CI：1.17-1.96)。
4.較高的BMI與六種炎症生物標誌物的較高水平相關，即TNF-α、IL-6、IL-1Ra、抵抗素、瘦素和hs-CRP。
5.BMI對手部疼痛的影響部分是通過血漿瘦素水平介導的。瘦素調節手部疼痛的效應大於下肢疼痛和全身關節疼痛計數，並且僅對手部疼痛有統計學意義(表1)。
從該研究結果看來，看來肥胖對手的影響也不小啊!該研究還發現了瘦素介導部分BMI與手疼痛的聯係，那麼瘦素到底是個什麼東西?
瘦素或許是手疼的始作俑者
在眾多與肥胖相關的細胞因子中，由肥胖基因編碼的瘦素是最重要的成員之一。瘦素是一種具有多靶器官多功能的神經免疫內分泌調節激素，由脂肪細胞分泌，通過與特異性瘦素受體結合發揮多種生物學作用。瘦素功能異常與肥胖及相關疾病關係密切，如2型糖尿病、代謝綜合征、心腦血管疾病等。瘦素信號異常導致的瘦素抵抗是上述疾病的發病機製之一。
瘦素與疼痛有何關係?
1.瘦素可能通過刺激巨噬細胞內促痛因子的產生而促進痛覺超敏症的發生[7]。
2.瘦素已被證明可以調節和發揮小膠質細胞的結構變化，並且小膠質細胞在慢性疼痛的誘導和維持中越來越重要。外周和中樞神經係統的膠質細胞功能障礙可能導致慢性疼痛[8-9]。
減肥減肥再減肥
看來BMI對OA患者的疼痛影響真不小，到底如何治療呢?
《中國骨關節炎診療指南2021版》(以下簡稱指南)指南明確OA的治療應以階梯化與個體化治療為原則，以達到減輕疼痛、改善或恢複關節功能、提高患者生活質量、延緩疾病進展和矯正畸形為目的。具體治療包括基礎治療、藥物治療、修複性治療和重建治療。
指南推薦OA患者首選基礎治療，包括健康教育、運動治療、物理治療和行動輔助支持，其中健康教育和運動治療都涉及到了減肥，看來減肥勢在必行了!又要老生常談，到底OA患者如何減肥?飲食方麵不多贅述，主要介紹一下如何運動：
1.考慮到膝/髖OA患者的下肢關節負荷能力，劇烈運動可導致關節、韌帶和肌肉受損，破壞機械平衡，此外高強度運動會損害骨血供，增加骨承受的壓力，導致關節液分泌紊亂，這些改變都可能增加OA患病風險。所以臨床醫生通常建議其減少活動以減輕關節負荷和關節軟骨磨損。然而，適度運動可以維持關節內收扭矩和關節周圍肌肉的生物力學平衡，這是減輕關節負荷、使關節軟骨表麵負荷分布正常的關鍵因素。
已有大量研究表明，肌力訓練、關節活動度訓練、有氧運動、水中運動等治療性運動在不同運動劑量和環境下能夠明顯緩解髖、膝關節OA患者的疼痛症狀，增加關節活動度，改善關節僵硬，提高患者生活質量。
2. 對手部OA患者來說，還需做一些與手有關的特殊運動：
①保持關節最大活動度的運動：維持關節活動度的運動，循序漸進，每日鍛煉3次以上。
②手指彎曲度：將手指彎曲，用另一隻手將指尖往手掌方向盡量靠近，然後再將整個彎曲的手指往下推向掌心方向以伸展指根關節背側。
③手指強化：將手平放在桌上，將手指往大拇指的方向挪動，並用另一隻手將手指往反方向拉， 如此可增強手指肌肉的強度。
