骨折風險評估工具已被廣泛用於對10年骨折風險進行分層以指導治療。使用10年係統性紅斑狼瘡老年患者縱向隊列的實際骨折數據，我們報告了該工具在預測主要症狀性骨質疏鬆性骨折方麵的準確性。係統性紅斑狼瘡骨質疏鬆症的治療不應僅基於骨折風險評估，應考慮相關的時間相關風險因素以做出個體化的決定。

目的：比較係統性紅斑狼瘡(SLE)患者10年縱向隊列中觀察到的骨折發生率與骨折風險評估(FRAX)工具預測的骨折風險。

方法：研究對象為2005年至2009年首次診斷為成人係統性紅斑狼瘡患者。在調整強的鬆龍劑量後，使用DEXA的臨床數據通過FRAX對主要骨質疏鬆性和髖部骨折的10年發生率進行了評估。將10年內臨床骨折的實際發病率與估計率進行比較。對新骨折的相關因素進行Logistic回歸分析。

結果：共研究了229例SLE患者(年齡：50.2±6.6歲，93%為女性)。14 8例(6 5%)患者在基線時使用糖皮質激素(平均劑量：7 3±6 9 mg/d;34%的⩾為7 5 mg/d)。61例(27%)患者存在髖部、股骨頸或脊柱的骨質疏鬆症(骨礦密度T評分⩽-2.5%)。根據FRAX的估計，發生嚴重骨質疏鬆性骨折和髖部骨折的10年風險分別為3.4±4.5%和0.95±2.3%。10年後發生髖部骨折3例，肢體骨折6例，症狀性脊椎骨折20例(主要骨質疏鬆性骨折12.7%，髖部骨折1.3%)。實際的主要骨質疏鬆性骨折發生率明顯高於FRAX估計(12.7%vs3.4%;p<0.001)。Logistic回歸分析顯示骨質疏鬆(OR：4.07[1.51~10.9])、脆性骨折史(OR：3.18[1.02~9.90])和父母骨折史(OR：4.44[1.16~17.0])與10年新發臨床骨折獨立相關。

結論：總之，我們的研究表明，盡管按照ACR的建議調整了潑尼鬆龍的基線劑量，但FRAX公式低估了係統性紅斑狼瘡患者的主要臨床骨折風險，特別是脊椎骨折。由於建立FRAX公式所用的數據因地區不同而不同，我們的觀察結果不能推廣到其他種族。我們的觀察表明，SLE患者的藥物治療閾值不應僅僅由骨折風險預測本身決定。對於估計骨折風險達不到指南中規定的治療門檻的患者，應根據存在額外和相關的時間相關風險因素，如頻繁的疾病發作和額外的GC治療，考慮個體化的治療決定。未來的研究應該集中於這些額外的危險因素和骨質量評估，如TBS，在骨折預測模型中的作用。在使用不同免疫抑製方案的SLE患者的大型縱向隊列中進行驗證研究是必要的。