老年人髖部骨折，包括股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折，這些骨折結局怎麼樣呢?結局不是很好，有些教科書將它們稱作人生的最後一次災難。

因為據權威教科書統計，髖部骨折1年的總體死亡率約20-30%，13.5%的患者在受傷後6個月內死亡，24%的患者在1年內死亡。並且，隻有50%的患者可以恢複到骨折前日常活動能力，25%的患者生活不能自理。而且老年人合並內科疾病的增多和老年癡呆都和老年骨折患者的不良預後有關，包括死亡率的增多，恢複到傷前行走水平的可能性降低。

有研究指出，合並老年癡呆的髖部骨折患者，其骨折後6個月至1年的死亡率約為50%。

老年人髖部骨折為什麼這麼危險呢?

先請看河北醫科大學第三醫院的王慶賢教授，是怎麼說的。

老年人髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，骨折後患者及家屬隻有兩種選擇，一種是手術治療，另一種是保守治療。

手術治療有相應的風險，稍後再加詳述，先談談非手術治療的相關情況。患者不做手術，回家臥床靜養，子女精心照顧，這樣是不是就沒有風險呢?當然不是!

下麵這些就是相關風險：

褥瘡

如果老年人髖部骨折以後，選擇臥床靜養，這對老年人來說是很痛苦的，簡單地說，“老人受不起這罪，子女受不起這累”。為什麼呢?因為老年人一旦臥床，就需要每天24小時的高強度護理，暫且不說其他的，僅僅是大小便就需要有人協助，而且需要有人隨時協助翻身，一旦超過一定時間沒翻身，老人便會出現褥瘡。

這是因為人的皮膚特別怕壓，超過兩小時受壓便有可能發生褥瘡。因為護理老人的家屬常常輪換，或家屬護理不是很專業，這就容易導致褥瘡的發生。看似很小的一個褥瘡，卻非常不容易愈合，如果褥瘡逐漸加深麵積慢慢擴大，就有可能導致患者的死亡。

下肢深靜脈血栓

臥床的第二個常見並發症是下肢深靜脈血栓——凡是住到病房的患者，就會發現每天有護士幫著打“肚皮針”，這個肚皮針就是低分子量肝素鈉，這種低分子量肝素鈉就是特效的抗靜脈血栓藥物。患者入院後用上低分子量肝素鈉注射液，這樣就能很好地預防下肢深靜脈血栓發生，那麼是不是所有的患者都能預防住深靜脈血栓發生呢?有一部分人即便是用上低分子量肝素鈉注射液也會發生下肢深靜脈血栓。那麼當我們發現患者已經有深靜脈血栓後，低分子量肝素鈉注射液便改成每天早晚各打一支，也就是說每天打兩支。

這種深靜脈血栓不是我們平常說的腦血栓，腦血栓是動脈裏的血栓，深靜脈血栓多數長在下肢深靜脈，這種下肢深靜脈血管裏的血栓一旦脫落，經過血液循環到達了肺部就是肺栓塞，個別患者發生大麵積肺栓塞會突然發生胸悶、憋氣、呼吸困難，甚至在幾分鍾內死亡。即使是立即搶救也很可能無力回天。

預防深靜脈血栓最有效的方式是讓患者早期下床活動，隻要患者能夠自由的活動，加速血液的循環，就能明顯減少血栓發生的可能。但如果選擇了保守治療，長期臥床，很多老年人本身就有高血脂、高血壓、高血糖的基礎病，血管本身的情況就不怎麼好，勢必導致血流減慢，加大了深靜脈血栓形成的可能性。所以患者臥床期間，要盡可能地多活動雙下肢，多做深呼吸等運動，增加下肢深靜脈的回流速度，減少血栓的發生。此外，術前術後，包括出院後都要遵醫囑適當應用低分子量肝素或利伐沙班等抗凝藥物。

肺炎

臥床的第三個常見並發症是肺炎。人是有自動調節能力的，當人活動的時候呼吸會加深加快，這是為了滿足人體運動狀態下的供氧，而老年人一旦臥床，就不需要那麼多氧氣供應，呼吸就變淺變慢，許多肺的肺泡就不開放，由於平躺，翻身和坐起很困難，肺部的分泌物---痰液--無法順利咳出，時間一長，容易引起墜積性肺炎。墜積性肺炎對於老年人來說，結局也並不都樂觀，有的會進一步引起呼吸衰竭甚至死亡。

在臥床期間，除了臥床能導致墜積性肺炎外，肺炎還有一個原因就是誤吸。老年人的吞咽反射減弱，有的腦血管病患者吞咽反射甚至消失，給老年人喂水喂飯時要特別小心，隻要一口飯喂得失誤發生嗆咳、誤吸，輕者發生肺炎，重者可能導致呼吸心跳驟停。老年患者就是如此脆弱，所以喂水喂飯時候要特別小心。一定要扶患者坐起來一口一口地慢慢喂，即便是下著胃管，也必須扶患者坐起來慢慢灌食。

大便困難

老年人臥床後胃腸道蠕動功能降低，大便困難，老年人很痛苦，所以臥床期間需要高纖維素飲食，保證大便通暢，如果大便實在困難，應該及時報告給主管大夫和護士，應用藥物幫助排便，促進腸道蠕動。

尿瀦留

此外，老年人臥床期間容易出現尿瀦留，不得不下尿管，容易出現泌尿係感染，泌尿係結石，老年人臥床期間胃腸功能紊亂，還容易出現膽囊結石，膽囊炎，有的會引起高燒，甚至感染中毒性休克，這些都是臥床的並發症。所以說老年人臥床也並不是安全的，也有死亡率。

所以有些文獻也報道過，比如坎貝爾骨科學上，以股骨粗隆間骨折為例，采用臥床保守治療的患者病死率為34.6%，采用手術內固定治療的患者病死率為17.5%，按這個統計，兩種方法的死亡率相差一半。也就是說保守治療患者死亡率比手術治療患者死亡率高一倍，因此對於多數老年髖部骨折我們都建議及時手術治療。

對於老年股骨粗隆間骨折，可以采用微創閉合複位內固定術手術治療，對於老年股骨頸骨折，可以采用人工髖關節置換手術治療，這樣做可以早期活動，康複訓練，將臥床並發症降到最低。這不僅僅治愈一個患者，提高生存質量，而且解放一個家庭。

但是如果你選擇了保守治療，就必須清楚地知道保守治療也不是沒有風險的，也有可能要付出沉重的代價。

老年人多具有機體免疫功能減退且多合並其他髒器的慢性疾患，應激代償能力減弱，對手術創傷及麻醉的耐受性差，因此高齡患者圍手術期風險大，手術並發症發生率高。在傳統的會診製醫學模式下，老年病人很難得到一個綜合性的處理，甚至有時會顧此失彼，而較長的術前等待又使臥床的並發症明顯增多，比如肺炎，泌尿係感染，下肢靜脈血栓，甚至有的老人痛失了手術時機，被迫采取保守治療，在床上度過餘生，這是多麼的遺憾。