張大姐今年54歲，5年前(49歲)月經周期發生變化，出現腰背部酸痛，50歲絕經後腰背疼痛加重，否認有明顯外傷或跌倒史。

腰背疼痛常在久立、久行後出現，負重後加重，平躺休息後可以緩解。比如在年輕時連續燒七八個菜都沒有問題，而現在燒一兩個菜，腰就酸痛得不行了;也不敢去兩裏外的菜場買菜了，即使是手提兩三斤重的菜走路，腰就痛得回不了家……

不是打針，就是在去打針的路上

張大姐首先來到當地的鄉鎮衛生院就醫，醫生給她打針灸。做完針灸後，腰背疼痛是有所緩解，但過了2～3天，腰背又開始痛起來了。

如此反複3個月後，改用“小針刀”治療，每周做1次，連續做10次。結果也是如此，治療結束後的頭三天內，疼痛有緩解，但到了第四天，疼痛依舊。

聽說縣城裏有位江西來的老中醫使的“刃針”效果好，張大姐便慕名前去。刃針形如針灸針，但前端平口帶刃，據說是整合了針灸針和微創外科器械的優勢，能治療常規方法難以治愈的各類頑症。

但接受“刃針”治療很痛，治療前先局部打麻藥，張大姐又特別怕痛，別人打一支，她要打兩支才行。每周去1次，每次80塊錢，前前後後持續了兩年，也沒有明顯效果。

看來隻能上省城來了。掛的是某大學附屬醫院疼痛科的名醫號，掛號費200。做的是衝擊波治療，每次耗時20分鍾左右，做時很痛，做完後全身輕鬆，但過了三五天，疼痛又複發了。

再到骨科就診，腰椎磁共振檢查示：“腰5/骶1椎間盤變性並膨出”。骨科主任說，沒有明顯神經根壓迫症狀，不需要手術，回家吧!

近半年來，一直在當地中醫院“國醫館”接受“穴位封閉”治療。大夫給她打激素(醋酸曲安奈德注射液)等藥物(圖1)，每兩周1次，但腰背疼痛好像反而有所加重。

張大姐腰背疼痛的“罪魁禍首”

張大姐的腰背疼痛，其實是其進入圍絕經期後，體內雌激素水平迅速下降，破骨細胞活性明顯增加，導致椎體骨質快速丟失造成的[1]。

其理由有二：一是張大姐腰背疼痛是在進入圍絕經期後出現的，發病前並無明顯外傷和跌倒史，多次做腰部磁共振檢查也未見明顯椎體骨折和椎間盤突出壓迫神經根或者硬膜囊;二是因為張大姐腰背疼痛範圍較廣，且在久立、久行後出現，負重後加重，平躺休息後緩解。

患者血常規、血腫瘤標誌物、風濕類風濕因子等檢查均未見異常，但血生殖激素檢查示雌二醇<10pg/ml，血生化檢查示血鈣2.63(正常值2.11～2.52)mmol/L，骨轉換標誌物檢查示I型膠原羧基端肽β特殊序列(CTX)為1043pg/ml[2]，提示張大姐的骨質正在快速丟失。

張大姐腰背疼痛的處理和反思

中醫認為，不通則痛，不榮則痛。針刺治療具有疏通經絡等功效，在臨床上常用於治療頸肩部疼痛、腰骶部疼痛、關節疼痛、偏癱、麵癱等疾病。

小針刀治療可以快速緩解肌肉痙攣，鬆解筋膜和組織的粘連，在臨床上常用於治療頸椎病、腰椎間盤突出、腱鞘炎、足底筋膜炎和肩周炎等疾病。

刃針療法在臨床上除了用於治療慢性軟組織損傷外，還適用於治療外傷性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎等疾病。

由於張大姐腰背疼痛主要是由於其骨質快速丟失造成的，並無明顯軟組織損傷，因而在接受上述治療措施後，收效甚微。

而長期穴位注射激素，不僅無助於腰背疼痛的治療，反而會誘發骨質疏鬆和纖維化瘢痕的形成，加重慢性腰痛症狀[3]。

張大姐在靜脈滴注抗骨吸收藥物唑來膦酸注射液(5mg)後，第2天就感覺腰背疼痛明顯緩解，第3天已基本緩解，第4天複查血鈣恢複正常(2.47mmol/L)、血CTX迅速下降(444.7pg/ml)，提示張大姐骨質丟失速度已明顯下降[4]。

因此，張大姐在出院後暫時不要再去接受“小針刀”、“刃針”治療，也不要再去打“封閉”，但要堅持曬太陽、喝牛奶，多參加室外活動，並注意加強腰部鍛煉。