髕股(PF)骨關節炎(OA)在全球成年人中的患病率約為25%，是導致膝關節疼痛和殘疾的主要原因之一。盡管PF OA具有很高的臨床重要性和患病率，但尚未有研究全麵評估PF OA的主要危險因素和體育活動對該疾病發生率及進展的影響。

PF OA的進展主要是使用膝關節x線平片，然而這種方法對早期及細微的軟骨改變並不敏感。磁共振成像(MRI)是顯示軟骨改變最有優勢的影像學方法。一些報告顯示包括高位髕骨(PA)在內的PF形態異常是PF OA進展的重要預測因子。PA被定義為相對於滑車溝的高位的髕骨，在膝關節伸展和屈曲運動中可能導致PF關節不穩定。PA減少了膝關節運動時髕骨與滑車之間的接觸麵積，導致關節麵接觸壓力的增加，從而導致PF骨性關節炎。Insall-Salvati比率(ISR)是一種通過矢狀麵MRI、CT或膝關節側位片確定PA的有效測量方法。

近日，發表在European Radiology雜誌的一項研究有/無髕骨高位(PA)受試者中，跪姿是否與MRI測量的髕股(PF)關節軟骨損傷惡化有關，進一步了解了PF OA的發病機製，為臨床預防及減緩OA的發展提供了新的參考依據。

提取來自FNIH研究(骨關節炎計劃(OAI)內嵌套研究)的600名受試者的基線時和24個月的3-T MR圖像以及PF關節的半定量MRI骨關節炎膝關節評分(MOAKS)。在基線時，詢問受試者每周有多少天持續30分鍾以上的跪姿動作。由骨肌專業放射科醫生在基線MRI上測量Insall-Salvati比率(ISR)(髕骨肌腱/髕骨高度)，ISR≥1.3視為PA。校正了混雜變量的回歸分析被用來評價跪姿動作對24個月MOAKS軟骨惡化的影響。采用校正回歸分析評價PA的潛在調節作用。

本研究共納入600名受試者(58.8%女性，年齡，BMI = 30.7±4.8 kg/m2);每周有1天、2-5天和≥6天跪姿活動的受試者所占分別為13.7%、6.2%和5.5%。更高頻率的跪姿活動與MOAKS軟骨評分惡化的風險增加有相關性(校正OR (95% CI): 2.33(1.08-5.06))。分層分析顯示，隻有跪姿活動≥6天/周與MOAKS軟骨評分惡化相關(2.74(1.03-7.27))。當我們在回歸模型中納入PA時，跪姿活動與PF軟骨損傷相關性的OR (95% CI)下降到1.26(0.78-2.04)，表明PA可能作為調節變量發揮潛在作用。

Insall-Salvati比值為基線時MRI上髕韌帶長度除以髕骨長度，本例≥1.3。基線時MRI矢狀位(a)和軸位(b) 顯示輕度至中度PF軟骨缺損，半定量MRI骨關節炎膝關節評分(MOAKS)的表麵和全層評分為2(10-75%的軟骨表麵和厚度受累)。隨訪同一患者24個月時MRI的矢狀位(c)和軸位(d) 顯示PF軟骨損傷的表麵和全層評分均惡化。軟骨下新的骨髓病變也可以在隨訪圖像中檢測到。56歲女性，跪姿活動頻繁，Insall-Salvati比< 1.3。基線時MRI矢狀(e)和軸向(f)的TSE序列, 同一病例24個月隨訪時MRI的矢狀位(H)和軸位 (G)圖像顯示沒有MOAKS分數上的PF軟骨損傷的惡化。

長時間的跪姿活動(≥6天/周)與PF軟骨損傷惡化相關，在髕骨高位的受試者中尤為明顯。這提示高危人群需減少相應活動以避免骨關節炎的發生和發展，為臨床對相應患者的治療及管理提供了有意義的指導性意見。