一個轉身、一次彎腰後出現了腰背痛，很多老人自然就會聯想到扭傷了肌肉或韌帶，往往會自行買些藥油來擦，或是外用些膏藥等。但是，如果疼痛遲遲不能緩解，或者疼痛劇烈，甚至直立行走困難，改變體位時疼痛明顯加重，則建議盡快就醫，排除是否為骨質疏鬆椎體骨折。

        骨骼沉默的殺手——骨質疏鬆

        中山大學附屬第一醫院脊柱外科副主任、主任醫師陳柏齡教授介紹，據2018年最新流調數據顯示，我國50歲以上人群骨質疏鬆症患病率為19.2%，65歲以上人群骨質疏鬆症患病率達到32.0%;同時低骨量人群龐大，50歲以上人群低骨量率為46.4%。

        “不痛不癢，有什麼可怕?!”很多老人對骨質疏鬆不以為然。骨質疏鬆本身可能不可怕，但是它帶來的後果卻可能很可怕。

        骨質疏鬆，顧名思義，就是患者的骨質發生了改變，在電鏡下可能看到骨密度降低，骨小梁稀疏、變薄、變脆，這樣便很容易發生脆性骨折。脆性骨折就是不需要很強大的外力，平地上摔倒，哪怕是一轉身、一彎腰、公交車上顛簸一下，甚至咳嗽一聲都可能導致骨折。

        骨質疏鬆性骨折常見的部位有脊柱、髖部和腕部，還有肱骨近端、肋骨等。老年人發生骨折後，可不是“傷筋動骨一百天”這麼簡單，致殘率極高，預期壽命也縮短。歐洲數據顯示，髖部骨折發生後，約1/5患者1年內死亡，存活者有一半需他人護理。而脊柱椎體骨折，除了會引起腰酸背痛，身高變矮、駝背、體態改變外，肌肉力量、平衡能力和生活質量都可能會嚴重受損，嚴重的骨折和後凸畸形還可能導致心肺功能不全和神經受壓而癱瘓。有研究顯示，椎體骨折次數與死亡率呈正相關性。

        查出骨質疏鬆該怎麼辦?

        陳柏齡教授介紹，一說起骨質疏鬆，很多人會想到吃鈣片和維生素D，這對於預防骨質疏鬆是有效果的，但是如果診斷了骨質疏鬆症，僅僅靠補充鈣片和維生素D是不夠的，你可能還需要更為專業的抗骨質疏鬆治療。

        抗骨質疏鬆主要藥物有雌激素(替代療法)、選擇性雌激素受體調節劑(伊維特)、雙膦酸鹽(福善美，唑來膦酸)、降鈣素(密蓋息)、甲狀旁腺激素(複泰奧)等。

        當然，健康的生活方式也是必不可少的。骨質疏鬆患者維護骨健康方法一般為多戶外運動，多曬太陽，並保持良好的社交活動和健康心態。

        對於老年人，特別提醒要多曬太陽，人體內維生素D約80%在皮膚合成，陽光中的紫外線促進皮膚合成維生素D。維生素D不僅可促進小腸對鈣的吸收，還有助於改善肢體的肌肉力量和平衡協調能力，預防跌倒事件發生。冬季太陽不猛烈，建議在11:00-15:00曬太陽，每次曬15-30分鍾(根據日照時間、維度、季節等)，每周2次以上。盡量不塗抹防曬霜，以免影響日照效果，但也需要注意避免強烈陽光的照射，以防灼傷皮膚。

        在飲食方麵，建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食，葷素搭配，魚肉蔬菜水果都得吃，但要避免暴飲暴食。如果喜歡，每天可多飲些牛奶或奶製品。最好戒煙、限酒，避免過量飲用咖啡、碳酸飲料。

        脊柱椎體骨折了，靜養or手術?

        如果骨質疏鬆導致脊柱椎體骨折了，該怎麼辦?陳柏齡教授介紹，椎體骨折的治療方式以及預後情況與老人骨折的嚴重程度及是否有合並症有密切關係。

        如果骨折不嚴重的，可以通過臥床休息、藥物治療、外固定支具等非手術方法進行治療。藥物包括抑製骨吸收的藥物和促進骨形成的藥物。支具的作用通過對椎體骨的“製動”，來防止行走時椎體進一步塌陷和畸形加重，同時也有利於椎體骨折的愈合。佩戴時間要遵醫囑，過長時間的佩戴會引起腰背肌的萎縮。

        如果保守治療效果不好，疼痛劇烈，或者遲遲不能緩解、原來的疼痛程度加重，提示骨折愈合不良、椎體塌陷和畸形加重、椎體不穩等，可能需要手術治療。

        大多數的椎體骨折一般均可以通過微創手術(透視下精準注射骨水泥)方法來治療，包括經皮椎體成形術(PVP)和後凸成形術(PKP)，這兩個手術方式在局部麻醉的情況下就可以進行。一些心肺功能不太好的老人經評估後也能做，手術可起到立竿見影的效果，患者的疼痛能迅速緩解，大多數第二天就可以下地，有的甚至手術當天就可以下地活動了。

        不少老人和家人一聽說要手術就“心驚驚”，寧願選擇保守治療。其實哪種方式更適合老人，是要經過仔細評估的。保守治療並非沒有風險，如果老人長期臥床的話，肺部感染、泌尿係感染、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、褥瘡等的風險都會大大增高，死亡的風險也會隨之增高。