骨質疏鬆症由於發病率高、起病隱匿而被稱為“無聲殺手”，臨床對於骨質疏鬆症的早期預防與規範幹預十分必要，應受到充分關注。鈣與維生素D作為骨質疏鬆症的基礎治療用藥，受到各國臨床指南和共識的推薦。為進一步推動骨質疏鬆症防治工作的發展，2010年6月19日，由輝瑞製藥有限公司健康藥物部主辦的“第一屆杏林群英會・骨與關節高峰論壇暨第七屆鈣與維生素論壇”在濱城青島隆重召開。
大會邀請北京協和醫院徐苓教授擔任主席，國內數十位知名專家作為講者，通過“杏林大講壇”、“杏林大家談”高度互動的會議形式，將鈣與維生素D的學術新進展與骨質疏鬆症臨床診療問題相結合進行了深入闡述。會議現場吸引了近200位臨床醫師。不僅如此，會議還在“杏林之家”（www.oaopdoc.com）網站進行了現場直播。據會後統計數據，直播期間超過1500人次在線參與了會議，發表觀點並積極提問。此舉進一步擴大了會議的受眾麵和影響力。現將會議內容整理如下，與讀者分享。
鈣：骨器官的終生需求
複旦大學附屬華東醫院朱漢民教授強調，鈣是人體整個生命周期骨質形成與骨重建過程中必需的元素。鈣也是人體礦物質含量最多的元素，99%貯存於骨骼內。新生兒骨骼含元素鈣約25 g，發育成熟骨內鈣量可增加30～40倍。老年人骨鈣出現丟失，尤其是絕經後婦女，髖部骨折女性患者總體鈣丟失可達50%。
人的一生都需要鈣元素的攝取。胎兒時期鈣的攝入和骨發育情況可影響成年期、老年期骨質疏鬆症發病風險和椎體、髖部骨密度。兒童期攝鈣能夠增加人體上肢及全身骨礦含量，停止補鈣後仍有後續作用。峰值骨量是骨質疏鬆症的重要病理生理學基礎，而鈣是骨峰值的主要決定因素，可減緩年齡相關骨丟失，是提高骨峰值和防治骨質疏鬆症的重要營養素。合理補鈣，保護骨骼，對人體一生的骨健康都很重要。
維生素D與健康
北京協和醫院孟迅吾教授介紹，維生素D的生理功能包括促進腸鈣吸收及骨礦化和骨形成，增強肌力等作用。此外，維生素D尚有許多骨外作用，如調節正常細胞和腫瘤細胞的生長。
維生素D缺乏是一個全球性問題。近年，世界很多地區報道了骨質疏鬆症患者存在維生素D不足的情況。多項研究顯示，絕經後骨質疏鬆症患者半數以上存在維生素D不足。維生素D不足或缺乏對骨密度、肌肉功能均有不良影響，且與跌倒、骨折風險明顯上升相關。
美國第三次健康與營養評估調查（NHANES Ⅲ）結果表明，血清25（OH）D水平降低與髖部骨密度降低相關，60歲以上的老年人血清25（OH）D水平較高者，其步行速度較快，從坐位起立的時間較短。骨密度降低和跌倒是骨折最重要的危險因素。現已證實，維生素D缺乏與骨密度降低和跌倒密切相關。因此，維生素D缺乏也是骨折的危險因素，合理補充維生素D很可能會有效降低骨折發生風險。
維生素D扮演著重要角色，是健康、良好生存狀態的保證。維生素D缺乏的嚴重後果、對骨和骨外的生物學作用以及如何改善人體（尤其是嬰幼兒、婦女和老年人）維生素D營養狀況，這些都是值得重視並應深入研究的問題。
中國成人鈣與維生素D的攝入現狀
中國疾病預防控製中心營養與食品安全所楊曉光研究員介紹，由於生活方式和飲食結構發生改變，近年來，我國居民的鈣與維生素D攝入量出現明顯下滑。
1992年，全國人口鈣攝入量水平為405毫克/（標準人・天）。2002年，鈣攝入量依然在低水平徘徊，為389 毫克/（標準人・天）。而我國成人膳食鈣推薦攝入量為800 毫克/天。
維生素D營養狀況同樣不容樂觀。一項針對中國3~12歲兒童血漿25（OH）D含量的研究顯示，維生素D不足、缺乏以及嚴重缺乏的兒童比例高達82%。
據此，楊曉光研究員呼籲，我國應重視膳食營養素的合理補充，並建議中國居民膳食鈣及維生素D適宜攝入量水平應考慮適當提高。
鈣聯合維生素D：最具經濟效益的預防策略
衛生部衛生技術評估重點實驗室主任陳潔教授表示，骨質疏鬆性骨折患者數量將以每10年30%的速度增長。其中，僅用於治療髖骨骨折的醫療費用就高達600億美元。骨質疏鬆症造成的後果涉及經濟、生理和社會心理等多方麵。
“鈣聯合維生素D防治骨質疏鬆症的衛生經濟學評價”研究采用薈萃分析或彙總分析方法，對鈣聯合維生素D方案與其他骨質疏鬆症治療方案的成本效用進行比較。結果顯示，與二膦酸鹽方案或激素替代療法（HRT）相比，鈣聯合維生素D是最具成本效果的骨質疏鬆症治療方案。在相同效果的情況下，其年均藥品費用要比其他兩種方案低20%左右。
60歲以上的老年人因避免骨折每多獲得1個質量調整生命年（QALY）所花費的成本，鈣聯合維生素D方案比二膦酸鹽方案低40~600萬歐元。80歲以上老年人要獲得1個QALY，隻有鈣聯合維生素D和HRT會產生淨收益，而鈣聯合維生素D的收益要遠遠高於HRT(15400 USD/QALY對1900 USD/QALY)。正是基於大量研究數據，鈣聯合維生素D方案受到國內外骨質疏鬆症臨床防治指南和共識的一致推薦。
值得一提的是，碳酸鈣作為一種濃縮鈣，所含的鈣元素是檸檬酸鈣的兩倍。也正因為碳酸鈣的鈣濃度較高，故其片劑體積比檸檬酸鈣片劑小。碳酸鈣在眾多鈣劑中性價比最高。
“杏林大家談”掠影
本屆會議在延續以往鈣與維生素論壇特點的基礎上，增加了“杏林大家談”會議環節。圍繞骨質疏鬆症熱點話題，專家主持人與多位專家嘉賓結合臨床真實病例資料展開熱烈討論。內容豐富，形式活潑。
原發性骨質疏鬆症的診治管理
上海市第六人民醫院章振林教授作為主持人，四川大學華西醫院陳德才教授、天津醫院王莉教授作為受邀嘉賓，共同探討了原發性骨質疏鬆症的問題。
標準化骨密度檢測直接影響骨質疏鬆症的正確診斷。雙能X線吸收法（DXA）是骨質疏鬆症診斷的金標準，腰椎1~4和股骨近端各部位骨密度應列入臨床常規檢測範圍。而X線檢測結果有助於臨床及時發現潛在骨折，減少漏診發生。預防骨折、保持和增加骨量、減輕骨折和骨骼畸形症狀、最大限度提高身體功能是原發性骨質疏鬆症的治療目標。骨質疏鬆性骨折危險計算法是采用已獲取的臨床風險因素評估受試者未來10年骨質疏鬆性骨折風險的臨床工具，可單獨或結合股骨頸骨密度使用。
繼發性骨質疏鬆症的診斷與鑒別診斷
在繼發性骨質疏鬆症的討論過程中，北京協和醫院夏維波教授作為主持人，中國人民解放軍成都軍區總醫院金小嵐教授、同濟大學附屬同濟醫院張秀珍教授作為受邀嘉賓。
對於骨質疏鬆症可疑患者，臨床應對其進行骨密度測定：當結果顯示骨量正常，可基本排除骨質疏鬆症的可能；但低骨量並不等於骨質疏鬆症。對於骨量低下，甚至T值＜-2.5的患者，臨床也不可立即將其確診為骨質疏鬆症，而應認真對骨質疏鬆症與其他骨病，原發性骨質疏鬆症以及繼發性骨質疏鬆症之間作鑒別診斷。
繼發性骨質疏鬆症病因通常包括內分泌代謝疾病、結締組織病、消化道疾病、血液係統疾病、神經係統疾病、藥物或毒物等。排除骨質疏鬆症繼發病因通常應做以下檢查，如肝腎功能免疫指標、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、腎上腺功能、性腺功能以及腫瘤標誌物等。
骨質疏鬆性骨折的治療選擇與利弊
南京鼓樓醫院林華教授作為主持人，第四軍醫大學西京骨科醫院劉建教授、中華醫學會骨質疏鬆症與骨礦鹽疾病分會常務委員陶天尊教授、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院沈霖教授為受邀嘉賓，交流了骨質疏鬆性骨折的治療。
骨質疏鬆性骨折手術治療屬於被動的局部治療，其目的是修複骨骼連續性、恢複骨骼功能，屬於短期治療手段。而抗骨質疏鬆症藥物治療是主動的全身治療，能夠提高骨骼質量、預防再次骨折的發生，應長期應用。
