疼痛管理診所研究人員對一名有慢性疼痛和頭痛病史的60歲女性患者進行處方藥物的隨訪評估，並確定該患者是否適合參加大麻藥物治療項目。該患者的慢性疼痛和頭痛是在約2年前的一次機動車事故中發生的外傷性腦損傷的繼發症狀。該患者還受到由於與奎文肌腱炎手術相關的神經損傷右臂慢性疼痛的折磨。機動車事故後，病人已經在一個多學科評估創傷性腦損傷診所。醫生處方為泰諾4號(對乙酰氨基酚300毫克/可待因60毫克)，每日最多4次用於止痛，勞拉西泮(焦慮和失眠，每8小時需要1毫克)用於治療。

為了確定病人是否適合使用醫用大麻項目，研究人員要求病人提交一份尿液樣本進行藥物濫用測試。樣品的分析采用免疫分析(安非他命、巴比妥酸鹽、苯二氮平、苯並可寧、羧基四氫大麻酚和苯環克利丁)和高分辨率準確質譜(阿片類藥物)相結合的方法。在檢查了患者的尿檢結果後，臨床醫生聯係了實驗室，要求對阿片類藥物的結果進行解釋。對免疫分析篩查的審查僅顯示安非他明類藥物的假定陽性結果;但是，通過液相色譜串聯質譜法對安非他命(安非他命、甲基苯丙胺、芬特明、甲基苯丙胺、甲基苯丙胺、偽麻黃堿/麻黃堿)進行自反性驗證試驗結果為陰性。

本病例研究表明，由於缺乏可待因到氫嗎啡酮和雙氫可待因的直接代謝途徑，該患者尿液樣本中意外出現的阿片類藥物對提供者的結果解釋造成了疑問。臨床醫生和實驗室主任都需要謹慎地解釋尿液藥物濫用測試的結果，評估結果中是否存在母體藥物、初級代謝物、下遊/次要代謝物和潛在的藥物雜質。此外，某些情況下可能需要這些化合物的定量濃度，以最終評估患者的依從性、轉移或替代。

原始出處：

Mark A. Cervinski, Paul J. Jannetto, A Question of Opioid Diversion or Compliance