摘要：目的：對嚴重前足損傷重建手術療效進行綜合評價，對不同手術方式進行對比研究和評價。方法：臨床研究本組選病例43例，男性27例，女性16例，平均年齡27歲。均為複合組織缺損的前足嚴重損傷予以重建患者，其中以髂骨瓣加帶血管遊離皮瓣組合移植15例，以腓骨頭組合皮瓣修複者10例，以肩胛骨組合皮瓣修複者為10例，另有8例不同程度骨缺損而未行骨修複僅做軟組織修複患者作為對照研究。隨訪時間最短為術後5年7個月，最長10年，利用三維激光測量儀測繪人體的正常足骨骼標本，生成三維有限元完整足骨模型。進行有限元模擬及臨床病例5年以上遠期功能隨訪結合方法，對嚴重前足損傷重建手術療效和術後功能進行綜合評價。參照美國AOFAS標準，同時結合感覺、外觀等為項目增加項目隨訪評價表，將患者在各個項目實際情況進行打分並得出結果。同時了解患者滿意度、自身感受、對手術效果的認同度及術後遠期並發症。有限元分析和結論采用SPSS統計軟件對數據進行方差分析。結果：一、有限元評價：與完整足比較，1-3蹠骨缺損USUM增加2.15倍、VON增加2.12倍；4-5蹠骨缺損後Y、Z方向的應力增加，VON增加1.09倍、USUM增加1.44倍；模擬髂骨塊重建後足的USUM值以及VON值與正常足的數值相近。
二、臨床隨訪結果：隨訪中按穩定性、步態、行走距離、足痛、感覺等幾個方麵進行評價，以髂骨瓣修複者，6例優（得分在85分以上者，下同）、6例良（得分在70分以上者，下同）、2例可（得分在50分以上者，下同）、1例差（得分在50分以下者，下同）；以腓骨頭修複者2例良，2例良，4例可，2例差；以肩胛骨修複者1例優，4例良，4例可，1例差；有骨缺損而未作骨修複者1例為優，0例良，4例可，3例差。
三、綜合評價對比：通過有限元分析髂骨瓣優於肩胛骨修複、腓骨修複及不做修複（P﹤0.05），在不同缺損修複效果中，4-5蹠骨（腓側組）缺損修複後效果優於單純第1蹠骨缺損、1-3蹠骨（脛側組）缺損（P﹤0.05），在患者給予的滿意度評價中，髂骨瓣優於其、餘肩胛骨瓣、腓骨及不做修複（P﹤0.05）。
結論：前足損傷導致蹠骨複合組織缺損，利用三維有限元模型建立與模擬作為基礎研究，對重建方法的選擇、不同術式的對比評價及術後功能的預後都可提供簡便可靠的數據和參考。
