胸椎管狹窄症的主要病理改變包括胸椎黃韌帶骨化（Ossification of Ligmentum Flavum，OLF）、胸椎間盤突出、胸椎後縱韌帶骨化（Ossification of Posterior Longitudinal Ligment，OPLL）等，其中OLF最多見，占83.3%～86.4%，多種病理改變可同時存在。胸椎OLF患者中有37.5%~39.1%合並頸椎病或頸椎OPLL，19.4%合並胸椎OPLL，9.7%合並胸椎間盤突出，9.7%合並腰椎間盤突出症，另外頸椎OPLL 中合並胸椎OLF 的比例為5.99%~7.36%。胸椎管狹窄症的病理因素多樣化，又常常合並頸椎、腰椎疾患，導致其臨床表現複雜，易被誤診誤治或漏診漏治。 

　　胸椎OLF 的治療必須充分考慮到上述特點，綜合分析頸、胸、腰段所有致病因素製定手術方案，才能獲得滿意的療效。當胸椎OLF 合並CSM 時，如果上、下壓迫均較嚴重，原則上先行頸椎減壓，二期行胸椎管後壁切除減壓；如果OLF 位於上胸椎，上胸椎減壓可與頸後路椎管擴大成形術同期進行；如果下肢症狀嚴重而上肢症狀輕微，則可先行胸椎減壓手術。合並腰椎間盤突出或椎管狹窄時，隻要沒有嚴重神經根或馬尾神經的損害，原則上先行胸脊髓減壓。 

　　對於胸椎OLF 僅壓迫硬膜囊而沒有脊髓損害表現者，可密切觀察；對於壓迫脊髓產生症狀和體征者應積極行減壓手術。對於跳躍型OLF，如果對脊髓均有明顯壓迫，可行一期或分期手術減壓；若其中某一節段的OLF僅壓迫硬脊膜，予以保留以減少手術創傷。合並胸椎間盤突出或局灶性OPLL者，原則上先行後路減壓，再行前路減壓。合並多節段胸椎OPLL時，隻能行後路減壓，但須上下各多切除一節椎板。 

　　胸椎管狹窄症的手術方式主要有以下四種： 

　　（1） 後路胸椎管後壁切除術： 

　　根據胸脊柱的解剖特點和OLF的病理特點，我們首先提出“椎管後壁切除術”的概念。其手術要點是：患者俯臥，後正中切口，暴露椎板及關節突以後，分別沿雙側關節突的中線縱向開槽，以高速磨鑽逐步向前磨透骨性結構，然後斷開首尾兩端，提起其中一端，一邊輕輕提起一邊仔細分離椎板腹側與硬膜囊間的粘連帶，這樣便將椎管後壁以“揭蓋式”整塊切下。其橫向減壓範圍包括椎板、雙側關節突的內側1/2，可確保獲得脊髓後方的徹底減壓，同時雙側開槽處正對脊髓的側方，可有效避免術中嚴重損傷脊髓。另外有學者主張應用“漂浮法”行胸椎管後壁切除術，但應用與長節段OLF切除並不安全，適用於短節段OLF切除，或與“揭蓋式”切除法結合起來應用。

　　胸椎管後壁切除術適用於：各型胸椎OLF（孤立型、連續性、跳躍型）、連續型多節段的胸椎OPLL無法行前路減壓者。

　　（2） 側前方入路胸椎管減壓術：

　　手術要點是：患者右側臥位，經左側胸壁斜行（平行於肋骨方向）切口，根據節段的不同，可選擇經胸腔或胸膜後入路，暴露胸椎的側方。如果壓迫限於椎間隙水平，需充分利用“安全三角區”（硬膜囊被突出的椎間盤或OPLL 向前推壓後與椎體後緣之間存在的不規則三角形區域）的存在，於此處下骨刀可兼具安全與高效的優點。如果壓迫位於椎體的後緣，甚至延伸範圍長達2~3 個椎體，則可采用“涵洞塌陷法”減壓。

　　側前方入路胸椎管減壓術適用於：中下胸椎或胸腰段的單節段或連續2~3 個節段的椎間盤突出或

OPLL。

　　（3） 經後方極外側入路胸椎管環形減壓術：

　　根據胸椎截骨矯形的經驗，我們提出這一新的手術方式，即：經後正中入路先行胸椎管後壁切除，然後經極外側入路切除相應節段的關節突（和肋骨頭），繞過硬膜囊暴露椎間盤（和椎體）的側後方，根據需要進行椎間盤的切除或椎體的部分切除，實現胸椎管的“環形減壓”。這種入路的優點是暴露直觀，減壓充分，操作安全性較高，並且相對前後路聯合手術其創傷明顯要小。但這種入路的技術要求較高，具有一定的脊髓損傷風險，建議在神經電生理監測下實施。

　　後路胸椎管環形減壓術適用於：胸椎或胸腰段的椎間盤突出、OPLL，以及OLF 合並胸椎間盤突出或OPLL者。

　　（4） 前後聯合入路胸椎管減壓術：

　　前後聯合入路胸椎管減壓術適用於胸椎OLF 合並胸椎間盤突出或OPLL 者，手術創傷較大，根據具體情況可一期完成或分兩期實施，原則上應先行後路減壓術，再行側前方入路減壓術。