據調查，2002年北京地區脊髓損傷發病率為56/百萬;最常見的致傷原因是高處墜落，其次是車禍。另外，自然災害如唐山大地震也造成了大量的脊髓損傷患者。脊髓損傷的年發病率在美國為50/百萬左右。據美國國家脊髓損傷資料研究中心統計，每個患者從入院到出院需耗資3.7~3.8萬美元，此後一生中還要耗費23(截癱)~40(四肢癱)萬美元，全年耗資在所有脊髓損傷患者身上的金額達24億美元。因此，脊髓損傷是一種致殘重、耗費大的傷殘。在和平時期必須通過大力預防工傷、交通事故、運動損傷等的發生來加以防止。

一、脊髓損傷的康複評定

（一）損傷水平的評定

        根據脊髓損傷的不同部位可大致分為四肢癱或截癱。四肢癱是四肢和軀幹(包括呼吸肌)的完全或不完全的癱瘓，由頸髓損傷所致。截癱是指下肢及軀幹完全或不完全癱瘓，由胸腰骶髓損傷所致。損傷水平的詳細評定見表1。(以具有正常功能的最尾端節段為準)

（二）損傷程度的確定

（1）以最低骶節（S4-5）有無殘留功能為準

        殘留感覺功能時，刺激肛門皮膚皮黏膜交界處有反應或刺激肛門深部時有反應。殘留運動功能時，肛門指診時肛門外括約肌有隨意收縮。

        完全性：S4-5既無感覺也無運動功能。

        不完全性：S4-5有感覺(或)運動功能。

（2）參考體征

        不完全損傷時，損傷水平下往往有部分保留區。部分保留區是損傷平麵尾端保留感覺或運動的區域或節段。

        完全損傷時，部分保留區的範圍≤3個節段。

        不完全損傷時，部分保留區的範圍>3個節段。

（三）完全與不完全損傷的分級

        1992年美國脊髓損傷學會(ASIA)用與Frankel標準類似的病損分級(Impairment Scale, IS)，即修訂的Frankel分級進行損傷分級：

        A—完全損傷：S4-5無感覺與運動功能。

        B—不完全損傷：損傷水平以下保留感覺功能，包括S4-5的感覺。

        C—不完全損傷：損傷水平以下保留運動功能，但其關鍵肌的肌力<Ⅲ級。

        D—不完全損傷：損傷水平以下保留運動功能，其關鍵肌的肌力>Ⅲ級。

        E—正常：運動感覺功能正常。

二、脊髓損傷的ADL障礙的評定

常用的脊髓損傷患者ADL評定方法有Barthel指數和功能獨立性評定（FIM），具體內容見專業書籍。

下麵介紹的是目前中國康複研究中心使用的脊髓損傷患者ADL評定方法。

(一)個人衛生動作

        1洗臉、洗手

        2刷牙

        3梳頭

        4使用手絹

        5刮臉化妝

(二)進食

        1用吸管吸食

        2用勺叉進食

        3端碗

        4用茶杯飲水

        5用筷子進食

(三)更衣動作

        1穿脫上衣

        2穿脫褲子

        3穿脫襪子

        4穿脫鞋

        5穿脫支具

(四)排泄動作

        1能自我控製小便

        2能自我控製大便

        3便後自我處理

        4便後衝水

        5衛生紙的使用

(五)器具使用

        1剪刀的使用

        2錢包的使用

        3電源插銷、電器開關使用

        4指甲刀的使用

        5鎖、鑰匙的使用

        6開瓶蓋

        7開關水龍頭

(六)床上運動

        1翻身

        2臥位移動

        3仰臥位 坐位

        4臥位 膝立位

        5獨立坐位

        6膝立位移動

        7手支撐位

(七)移動動作

        1床 輪椅

        2床 椅子

        3輪椅 便器

        4前進後退輪椅

        5操縱手閘

        6乘輪椅開門、關門

        7輪椅過門檻

        8坐在輪椅上拿地麵物品

(八)步行動作（包括輔助具）

        1前進 5 公尺 ，拐彎

        2邁過 10cm 高障礙

        3持 5kg 物品步行 10 公尺

(九)認識交流動作

        1書寫(姓名、地址)

        2與人交談

        3打電話

        4翻書頁

        5信封信紙的使用

(十)入浴動作

        1入浴

        2洗身

        3出浴

評分標準：滿分100分

        1能獨立完成，每項2分

        2能獨立完成但時間長，每項1分

        3能完成但需輔助，每項1分

        4兩項中能完成一項，每項1分

        5不能完成，每項0分

三、脊髓損傷康複目標的預測

        不同水平脊髓損傷的康複目標的預測見表2不同水平脊髓損傷的康複目標。

四、脊髓損傷治療方法的製定

        不同水平脊髓損傷的患者其康複目標不盡相同，治療方法也有所區別，下麵以完全性損傷為例分別敘述之。

（一）頸4完全性脊髓損傷

        這類患者除頭部能做自由活動外，四肢和軀幹均不能活動，日常生活完全不能自理，完全需他人幫助。

        由於這類患者頭、口仍有功能，應訓練他們用嘴咬住一根小棒(口棒)或頭來操作一些儀器或做其它活動。

        由於呼吸肌大部分受損，故呼吸功能差，應加強呼吸功能的訓練，可通過做深呼吸，大聲唱歌和說話來達到這一目的。

        另外，每天應通過各種方法使患者有一定的站立時間，以減緩骨質疏鬆的發生和有利於二便排泄。可采用斜床站立，逐漸抬高其角度，至接近90度為止。

        每天都應由他人進行被動關節活動(即活動四肢所有關節)，以預防四肢及手足關節僵硬，每個關節每次活動10—15次，應為全關節範圍活動，每天至少一次。

（二）頸5完全性脊髓損傷

        這類患者肩關節能活動，肘關節能主動屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能;由於肋間肌麻痹而致呼吸功能差，軀幹和下肢完全癱瘓;不能獨立翻身和坐起;自己不能穿戴輔助具;日常生活絕大部分需他人幫助。

        對患者的訓練主要有：增強肱二頭肌(屈肘肌)的肌力;學習使用矮靠背輪椅，並在平地上自己驅動;有條件時可使用電動輪椅;學會使用固定於輪椅靠背上的套索進行前傾減壓;可把勺子固定於患者手上，練習自己進食;呼吸功能訓練、站立訓練、關節活動訓練同頸4。

（三）頸6完全性脊髓損傷

        這類患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能喪失，其餘上肢功能基本正常;軀幹和下肢完全癱瘓;肋間肌癱瘓，呼吸功能減弱。這類患者能驅動輪椅(平地)，可在手輪圈上纏橡皮條和戴防滑手套，以增大摩擦力;學會坐位時用肘關節勾住把手給對側臀部減壓及其它減壓和調整坐姿的不同方法;利用床欄能翻身;利用肘屈肌勾住係於床腳的繩梯可以從床上坐起;利用萬能袖帶(需要時套在手上，可插勺、筆、梳子等)可完成進食、梳洗、寫字、打字、打電話等。此類患者能達到小部分生活自理，需中等量幫助。

        對患者的訓練：增強肱二頭肌(屈肘)和橈側伸腕肌(伸腕)的肌力;驅動輪椅的訓練;單側交替地給臀部減壓(用肘勾住輪椅扶手，身體向同側傾斜，使對側減壓)，每半小時進行一次，每次15秒;利用床腳的繩梯從床上坐起;站立、呼吸、關節活動訓練同頸4。

（四）頸7完全性脊髓損傷

        這類患者上肢功能基本正常，但由於手的內在肌神經支配不完整，抓握、釋放和靈巧度有一定障礙，不能捏;下肢完全癱瘓;呼吸功能較差。這類患者一般情況下在輪椅上基本能完全獨立;平地上能獨立操作輪椅;在床上能自己翻身、坐起和在床上移動;能自己進食、穿、脫衣服和做個人衛生(自我導尿);能獨立進行各種轉移。此類患者能達到大部分生活自理，需少量幫助。

        對患者的訓練：上肢殘存肌力增強訓練;坐在輪椅上可把雙手撐在扶手上進行減壓，半小時一次，每次15秒;用滑板進行轉移;關節活動、呼吸、站立訓練同頸4。

（五）頸8－胸2完全性脊髓損傷

        這類患者上肢功能完全正常，但不能控製軀幹，雙下肢完全癱瘓，呼吸功能較差。此類患者能獨立完成床上活動、轉移，能驅動標準輪椅、上肢肌力好者可用輪椅上下馬路鑲邊石，可用後輪保持平衡，獨立處理大小便，檢查易損傷部位皮膚，能獨立使用通訊工具、寫字、更衣、能進行輕的家務勞動，日常生活完全自理，可從事坐位工作，可借助長下肢支具在平行棒內站立。

        對患者的訓練：加強上肢肌肉強度和耐力的訓練，可通過使用啞鈴、拉力器等各種器材來達到這一目的;坐位注意練習撐起減壓動作;盡力進行各種輪椅技巧練習，以提高患者的適應能力;轉移訓練仍然必要;由於上肢功能完好，應進行適宜的職業訓練。

（六）胸3-胸12完全性脊髓損傷

        這類患者上肢完全正常，肋間肌部分或全部正常，因而呼吸功能基本正常，軀幹部分癱瘓，雙下肢完全癱瘓。此類患者生活完全能自理，能獨立使用標準輪椅和完成轉移動作，能進行一般的家務勞動，可從事坐位的工作。利用長下肢支具、拐、助行器或平衡棒做治療性步行訓練，此種步行雖無實用價值，但給患者能獨立行走的感覺，使患者產生強大的心理支持。下肢負重可減緩骨質疏鬆的發生。下肢活動可改善血液、淋巴循環，促進二便排泄，減少對他人的依賴，因此應大力開展這項訓練。

        此類患者除頸8-胸2患者所做的訓練之外，應主要進行站立和治療性步行，其中包括使用長下肢支具、助行器、雙腋拐，先在雙杠內練習站立平衡和行走，然後在杠外練習行走，胸6-胸8練習邁至步，胸9-胸12練習邁越步。

（七）腰1－腰2完全性脊髓損傷

        這類患者上肢完全正常，軀幹穩定，呼吸功能完全正常，身體耐力好，下肢大部分肌肉癱瘓，他們能進行胸3-胸12患者的一切活動，能用長下肢支具或短下肢支具(能固定踝關節)和肘拐或手杖在家中進行功能性步行，即能在家中用長或短下肢支具行走(距離短，速度慢)，能上下樓梯，日常生活完全自理。在戶外長時間活動或為了節省體力和方便仍使用輪椅。

        對患者的訓練：患者練習用四點步態行走，這是一種很穩定的步態;練習從輪椅上獨自站起;上下樓梯;身體條件優越者應練習安全的跌倒和重新爬起，這對借助支具和拐行走的患者非常重要，以免跌倒時易於損傷和倒地後不能自主爬起;其他訓練同胸3-胸12損傷的患者。

（八）腰3－腰3以下完全性脊髓損傷

        這類患者上肢和軀幹完全正常，雙下肢有部分肌肉癱瘓，用手杖和穿高幫鞋即可達到實用步行的能力，腰5以下損傷不用任何輔助用品亦可達到實用步行的目的。

        對患者的訓練：因這類患者殘疾程度相對較輕，康複訓練主要以雙下肢殘存肌力訓練為主，可利用沙袋、器械等各種方法來提高肌力;用雙拐練習四點步態;用手杖練習行走;早期的訓練方法同腰1和腰2損傷的患者。

五、文體治療

        選擇患者力所能及的一些文娛體育活動，對患者進行功能恢複訓練，如輪椅籃球、網球、台球、乒乓球、射箭、標槍、擊劍、輪椅竟速，遊泳等，一方麵恢複其功能，一方麵使患者得到娛樂。文體活動的好處在於可以增加患者運動係統的活動，從而提高其功能和改善體質，增加耐力;從心理上增強患者的自信心和自尊心。除此以外，參加文體活動可以分散他們對自身殘疾的注意，加上許多文體活動可和健全人一起進行，對他們重返社會，積極參與社會活動都有好處。因此，在脊髓損傷康複中應積極開展文體活動。

六、心理治療

        脊髓損傷患者的心理反應：從受傷起通常經曆休克期、否認期、焦慮抑鬱期、承認適應期。

        受傷伊始，由於突然而來的橫禍，使患者感到茫然不知所措，對疾病或外傷所至的殘疾毫無認識，此時反應遲鈍，屬於心理反應休克期。此期過後，患者對傷殘往往不能理解，不相信殘疾的來臨及其嚴重性，堅信自己能痊愈，此為否認期。

        隨著時間的推移，患者逐漸認識到殘疾將不可避免，此時性情變得粗暴，把自己內心的不滿和痛苦向外發泄，冷靜下來後，常感到悲觀失望，情緒變得焦慮，抑鬱，此為焦慮抑鬱期。此期過後會逐步承認現實，對殘疾狀態能夠接受，能比較正確地對待身邊的人和事，此為承認適應期。

        PT、OT應了解各期的基本特點，在訓練過程中主動與心理工作者互相配合，采取認知、行為、支持等心理治療，使患者盡快進入承認適應期。

七、社會康複

        社會工作者在患者住院時，幫助患者盡快熟悉和適應環境，幫助患者向社會福利，保險和救濟部門求得幫助;在出院前，協助患者做好出院後的安排，包括住房調配及無障礙改造。出院後幫助他們再就業，與社會有關部門聯係以解決他們的困難並進行隨診。

八、中醫康複

        中醫治療對脊髓損傷康複也有一定的幫助，如針灸對不全癱肌力的恢複，膀胱功能的改善，中藥的潤暢通便都有不錯的效果。