(一)病史:

17歲男性患者，進行性加重的下腰痛和臀部疼痛6個月，患者曾在一次足球比賽中被一名球員撞到，扭傷且毫無保護的倒地，膝關節以下無任何疼痛，二便功能無受損，無吸煙史，當地高中11年級，無藥物過敏史及其他疾病。

(二)檢查:

營養良好，發育正常，身高6尺2寸(約188cm)，體重178磅(約81kg);自動體位，感覺靈敏，定位準確;步態正常，能夠足跟和腳尖行走，下蹲無困難，除了向前彎曲之外，腰椎活動範圍在正常範圍內，腰椎區域椎旁肌輕度痙攣，無軟組織腫脹、瘀斑或紅疹。坐位時反射消失但是雙側膝、踝反射均對稱2+，Babinski征陰性，雙側扭轉試驗陰性，L4-S1輕觸覺正常。

(三)診斷:

L5-S1椎間盤髓核突出伴右側臀部放射性疼痛。

(四)建議的治療方案:

觀察給予或不給於藥物治療。

脊柱按摩療法。

物理治療。

微創下椎間盤切除術。

融合術。

椎間盤置換術。

其他。

(五)選擇的治療方案:

最初給予患者聯合藥物治療(非甾體類藥和肌鬆藥)、物理治療和活動方式改變(不進行舉重或高衝擊性活動)，6周治療後，患者仍然表現為右側臀部疼痛，且進一步出現了右側小腿不適，選擇性L5-S1右側神經根阻滯能完全緩解小腿和臀部疼痛，繼續上述治療且逐步恢複活動，2個月後患者成功的恢複全部的活動。

傷後10個月時患者有一次症狀複發，MRI複查未見L5-S1右側椎間盤突出明顯的改變，再次給予選擇性神經根阻滯能獲得暫時的緩解，與患者和其父母討論之後，在門診行L5-S1經18mm通道微創下椎間盤切除術。

目前患者為術後4個月且保持全部的活動，包括其高中學校籃球隊的運動，無臀部或小腿疼痛。

(七)病例討論:

Jeffrey C. Wang, MD:該病例為17歲男性運動員，表現為L5-S1節段的椎間盤突出，當然隻要沒有急性的神經功能惡化，保守治療是這類型患者初診時最為恰當的選擇。在本病例中，抗炎藥、物理治療和活動方式改變等的保守治療是絕對合適的，對於大多數患者來說，這能減輕症狀並能恢複疼痛的緩解，6周治療後仍無改善，除上述保守治療外，醫師推薦行椎間盤突出節段的選擇性神經根阻滯注射，看起來能緩解患者的症狀並允許患者恢複活動，這個階段該注射也是非常合適的，當然很多該類型的患者也能獲得緩解。

非常不幸的是症狀複發了，且MRI再次提示L5-S1節段椎間盤突出，與先前的MRI無改變，這也是很常見的病例，暗示最初的治療能有效的緩解症狀，但是不能解決椎間盤突出的實際解剖問題，導致神經根受壓及壓力增高，引起上述症狀。與患者及其家屬討論之後，在保守治療失敗後決定手術治療是恰當的，選擇微創下椎間盤切除在這種情況下也是恰當的，我認為該病例的處理非常好，最初予以保守治療，然後非手術治療失敗後選擇手術治療。