一

病史

30歲男性患者，無吸煙史，標準體重，患者表現為持續4年的中到重度的下腰痛病史，體力活動時加重，且伴偶發的低熱。既往給予理療和不含麻醉成分的藥物治療，效果有限。過去6個月，患者疼痛頻率增加明顯，需要給予麻醉學止痛藥和腰圍對症治療，但是效果還是很有限。

就診前2個月左右，患者有右側胸鎖關節和胸骨柄周圍的疼痛。後背上部有彌漫性皮疹，診斷為聚合性痤瘡。

二

體格檢查

查體提示:

右側胸鎖關節和下部椎旁區域壓痛陽性，腰椎活動範圍減低，無神經受損體征。

影像學檢查:

圖1和2(如下)提示:骶髂關節炎、炎症性接骨點病、終板骨質和L1-L3前皮質的侵蝕，腰椎骨質增生和骨髓炎。

圖1 矢狀位MRI。

圖2 軸位MRI。

全身放射性核素骨顯像(圖3)提示:L1、L2、L5的攝入降低，左側肩胛骨尖和骶髂關節適度的攝入，胸鎖關節和胸骨柄的攝入明顯增加(水牛征)。

圖3 全身放射性核素骨顯像提示攝入增強。

過伸過屈位X線片提示L1-L2和L2-L3椎間隙退行性改變，L1-L2椎間隙不穩(圖4、5)。

圖4。

三

診斷

滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨髓炎綜合征(SAPHO)。

四

建議的治療方案

繼續的非手術治療(例如:支具、抗炎和止痛藥、物理治療)。

前路融合內固定術。

後路融合內固定術。

前/後路聯合融合內固定術。

直接側方融合內固定術。

其他。

五

選擇的治療方案

我們的脊柱團隊建議L1-L2後路椎弓根固定伴後外側融合，然而我們擔心該內固定對相鄰節段穩定性的影響。

六

病例討論

Reginald Q. Knight, MD, MHA:該病例的描述與SAPHO一致，SAPHO有許多不同的名字且被認為是一種血清學反應陰性的脊柱關節病。在大多數情況下，這些症狀是自限性且複發的。

在這個特殊的病例中，最初應該利用理療、改變活動方式以及可能的外部固定來治療機械性腰背痛的症狀，除此之外，報道建議NSAIDs也可以作為有利的一種治療選擇。

患者所有的症狀並不能完全用L1-L2和L2-L3的退行性改變來說明，因此手術介入得有所保留，全麵的非手術治療後無症狀的改善，因此需要考慮通過前路、後路或前後路融合術脊柱穩定。

基於既往發表的研究，L1-L2的限製性融合可能不是最好的選擇，此外前柱穩定可能帶來機械性症狀的改善，且可以通過直接外側入路完成。