患者女性,45歲,全身疼痛3個月,鎮痛藥物治療無效。隨著腰痛進行性加重,患者起立、起床和走路也變得日趨困難。患者是傳統的穆斯林婦女,平時出門或是在庭院裏都會穿戴黑紗並完全遮蓋住皮膚,很少暴露在陽光下。
體格檢查發現她因雙腿移動疼痛而步態蹣跚。血清鈣水平為8.4 mg/dL(2.1 mmol/L)(參考範圍:8.0-10.4 mg/dL或2.0-2.6 mmol/L),血清磷水平為1.5 mg/dL(0.5 mmol/L)(參考範圍:2.5-4.5 mg/dL或0.8-1.5 mmol/L),堿性磷酸酶水平為916 U/L(參考範圍:30-120),25-羥維生素D水平為9 nmol/L(參考範圍:18-100)。骨盆的前後X線片顯示,雙側股骨非移位性橫向骨折(圖A)。
對該患者使用治療劑量的鈣劑和維生素D進行補充治療,3周後,症狀大幅改善,走路的疼痛感降到最低。血液檢查結果顯示,血磷水平升高至3.0 mg/dL(1.0 mmol/L),堿性磷酸酶水平降低至418 U/L。隨訪X線片顯示骨折愈合(圖B)。
圖 骨盆前後X線片(A.治療前,B.治療後)
骨軟化症患者可表現為全身骨量減少。放射學特征為皮質應力性骨折,也稱為疏鬆帶或假性骨折,這是一種附近骨皮質的直線寬鬆射線透射性帶,往往與骨長軸垂直,它們可以是雙側和對稱的,伴或不伴狹窄的硬化區或細小的礦化不全的骨痂,常見於肋骨、股骨頸、恥骨支,以及肩胛骨腋窩處。