橈骨遠端骨折是臨床上最常見的骨折之一，研究發現骨折後常可合並腕關節不穩。當橈骨遠端由於外傷等原因遭到破壞時，若不及時恢複，會對日常生活造成嚴重的影響。筆者收治1例尺橈骨遠端骨折缺損並骨不連假關節形成的患者，采用取自體髂骨移植修複橈骨遠端骨缺損，獲得良好的腕關節功能。

臨床資料

一般資料

患者男性，57歲，因交通事故致左尺橈骨遠端開放性骨折並骨質缺損，在外院予克氏針固定手術治療，術後創麵一期愈合，但9個月來左腕關節一直疼痛，逐漸出現異常活動，無法持重物，來筆者醫院就診。入院時，體格檢查:患者神誌清楚，生命體征平穩。左腕關節周圍軟組織輕度腫脹，腕關節異常活動，橈骨遠端假關節形成。左腕關節正側位X線片檢查示左尺橈骨遠端陳舊性骨折，骨質缺損，骨不連(圖1a、b)。

手術方法

患者取仰臥位，臂叢麻醉效果滿意後，取橈側腕屈肌橈側縱形切口，遠端不超過遠側腕橫紋，向近端延長約200px，切開皮膚、皮下組織後，於橈側腕屈肌和橈動脈之間鈍性分離，暴露旋前方肌並於橈骨外側邊緣切斷該肌，將其翻向尺側，顯露骨折斷端及移位的骨塊。取出克氏針。新鮮化處理橈骨骨折斷端。取自體髂骨，用擺鋸成形呈“楔形”，置於橈骨骨質缺損處，用克氏針及鎖定鋼板固定骨折端(圖1c、d)。

術後處理

術後第2天即開始腕關節功能鍛煉。出院後3、6、9個月門診隨訪，9個月時骨折愈合，已重返工作崗位。Mayo腕關節功能評分85分，並於術後10個月時取出內固定物(圖1e、f)。繼續門診隨訪6個月，患者無再次骨折。

討論

腕關節又稱橈腕關節，由橈骨遠端與舟骨、月骨、三角骨構成，舟骨、月骨、三角骨與橈骨遠側關節麵上相應的凹麵形成關節，有三個方向的活動，屬於多自由度關節，包括屈-伸、橈偏-尺偏、旋前-旋後。橈骨遠端特有的解剖結構與腕關節功能密切相關，在腕關節的活動中，各個方向的活動主要由橈腕關節來完成，腕骨間關節和掌腕關節的活動很小，腕關節的功能主要與橈腕關節的完整性有關，橈腕關節不穩若不能被有效糾正，必將嚴重影響腕關節功能。同時，腕關節是全身最重要、活動頻率高、功能恢複要求較高的關節之一，也屬於手的一個組成部分，與整個手的功能密切相關，治療不當也將嚴重影響手的功能。橈骨遠端骨折骨缺損、骨不連將導致腕關節不穩，嚴重影響腕關節及手的功能。創傷後引起橈腕關節不穩治療尤為困難，其治療四大目標:解決疼痛，改善功能，防止繼發病損，恢複外觀。因此，治療時應盡可能恢複橈骨長度、橈骨關節麵的尺偏角及掌傾角，最大程度地恢複腕關節功能。

檢索文獻，可發現大量橈骨遠端骨折的治療方法以及橈骨遠端腫瘤破壞腕關節重建的論述，未見橈骨遠端外傷性骨缺損相關的報道，臨床極為少見。本例橈骨遠端骨折骨缺損，骨不連並假關節形成，嚴重影響橈腕關節的穩定性，但尚存大部分關節麵，筆者通過取自體髂骨“楔形”置入修複橈骨遠端，大致恢複了橈骨長度及其遠端關節麵的掌傾角及尺偏角，獲得了較好的腕關節功能。