患者為一名52歲女性，因下腰痛並放射至左腿和左腿無力2天而就診。她有慢性腰背痛病史。

神經係統檢查發現，該患者左腿3/5力量減弱，但其它正常。根據其腰骶部脊髓磁共振圖像(MRI)(如圖1所示)，該女性患者腰背痛最有可能的原因是啥?

回答

L4/L5腰椎間盤突出症。

討論

腰骶部椎間盤突出是下腰背部疼痛常見的原因，報告的患病率為3%-5%。椎間盤是由中心的軟髓核以及纖維化的纖維環包裹而成。椎間盤疝發生髓核通過纖維環撕裂處突出，這通常是由於退行性病變，最經常發生在L4/L5和L5/S1之間。

患者經常出現下腰背部疼痛放射至腿部，常常與肌力減弱或感覺紊亂有關。檢查發現包括放射痛、感覺喪失、無力、反射降低。這是由現有的脊髓神經神經根受損。突出的椎間盤常發生在L4/L5水平，在這種情況下，可引起L5神經根損傷導致疼痛和L5皮區感覺功能改變(小腿外側和趺)，以及L5肌節肌力減弱(減少背屈、外翻、踝關節內翻和減少腳趾的延伸)。因此，需要一個完整的外周神經檢查。

磁共振成像是選擇的成像方式，由於其高精度、靈敏度、非入侵性和沒有電離輻射。

保守治療6周症狀經常可以自我限製。治療選項包括鎮痛、理療和康複活動。在仔細選擇的患者中手術治療可以導致更快的症狀緩解。對於保守治療無效或出現進展性神經功能缺損的患者也是手術治療的指征。

大的椎間盤突出可以壓迫多個神經根，導致馬尾神經綜合征。鑒別診斷包括非特異性腰痛、脊柱狹窄、感染、骨折和轉移性病變。