臨床病史，女，60歲。主因骶尾部疼痛20餘年，20餘年前無誘因出現骶尾部疼痛，為針刺樣疼痛，向右下肢放射，當地診斷為“坐骨神經痛”。查體：各椎體棘突，椎旁及雙側骶髂關節未及明顯壓痛，扣痛。皮膚未見靜脈怒張，皮溫不高。

手術記錄：

        術中探及腫物累及髂骨、骶髂關節、部分骶骨，大小約12x10x10cm，腫物內為石灰渣樣鈣化組織。

病理結果：

        (右側骶髂關節)結核伴鈣化

骶髂關節結核

        骶髂關節結核臨床發病率較低，約占骨關節結核的8%。

        常見於15 歲以上的青壯年，女性較多，常單側，偶見雙側發病。發病過程隱匿，早期症狀及影像學特征不典型。臨床多采用Kim 分型，了解疾病的發展進程及破壞程度。一般認為Kim Ⅰ、Ⅱ型關節功能破壞較少，為疾病早期，可藥物保守治療。Kim Ⅲ、Ⅳ型因關節及骨質明顯破壞，有膿腫或死骨形成，為疾病的中晚期，應手術治療。

解剖特點

        骶髂關節分為前下1/3滑膜部與後上2/3 韌帶部。骶骨耳狀麵覆蓋有透明軟骨，其厚度比對側髂骨關節麵上的纖維軟骨厚3倍。滑膜部具有完整的關節囊、 關節軟骨、滑膜及關節間隙，為真性關節，可輕微活動。致使骶髂關節結核主要發生在骶髂關節滑膜部，且病變累及骶髂關節前下部髂骨側較重。

病理

        結核菌可經血行到達肌肉附著較少而血管豐富的骨鬆質、關節滑膜內引起關節結核，骶髂關節多由滑膜結核引起，部分繼發於骶骨、髂骨結核。

        病理改變為滑膜、軟骨及骨質破壞，病變穿破關節囊向周圍突破，可形成膿腫及竇道。膿腫及竇道壁易發生鈣化。

影像學特征

        早期X 線及CT 表現不明顯，不易與相關疾病進行鑒別，MRI 檢查可提示炎症改變，核素掃描關節有異常核素濃聚現象。

        骨質破壞伴有關節間隙改變，伴有膿腫或周圍軟組織腫脹是骶髂關節結核的基本的影像學特點。骶髂關節結核多為單側發病，以中下部發病較多，破壞較重;骨質破壞多為蟲蝕樣改變，伴有死骨形成或周圍骨質硬化。隨病變的發展，膿腫破潰，關節周圍有冷膿腫和竇道形成。晚期可發生骶髂關節病理性半脫位或關節強直。增強掃描，可見滑膜明顯強化，有時呈“花邊狀”。

Kim 分型：

        Ⅰ型：關節間隙增寬，關節麵模糊;

        Ⅱ型：關節麵糜爛，見小鋸齒狀缺損;

        Ⅲ型：關節明顯破壞，髂骨和骶骨麵囊狀缺損，邊緣硬化;

        Ⅳ型：關節明顯破壞，膿腫形成，部分伴關節半脫位，或累及椎體。

鑒別診斷：

        (1)強直性骶髂關節炎：多見於青年男性，常雙側對稱發病，影像表現為關節麵模糊不清，伴骨質硬化，關節邊緣小囊狀缺損，關節間隙不規則狹窄或消失，病變易侵及骶髂關節上半部，常伴有腰椎小關節間隙模糊、狹窄或消失，脊柱可呈現“竹節樣”改變。

        而骶髂關節結核女性多於男性，多單側發病，病變主要在骶髂關節前下1/3 髂骨側，關節間隙多增寬。

        (2)髂骨致密性骨炎：多見於青年女性，常對稱性侵犯骶髂關節中下2/3 髂骨部分，表現為三角形、新月形致密影，上寬下窄，外緣模糊不清，不累及骶髂關節，無骨質破壞及軟組織腫塊。

        (3)類風濕性骶髂關節炎： 病程長達數年，多見於20-40歲女性，關節骨質疏鬆較明顯，常一側發病，病變較易侵犯骶髂關節上半部，表現為關節麵模糊，關節麵下小囊狀骨質破壞，周圍伴不同程度骨質硬化。

        (4)化膿性骶髂關節炎：常見於兒童及中青年，男性多見，往往繼發其他部位感染。影像表現早期關節囊腫脹，關節間隙增寬，隨後骨質疏鬆，局部軟組織腫脹，晚期關節間隙變窄，骨質破壞、增生，關節強直，關節周圍軟組織鈣化。

        (5)慢性骨關節病：多見於中老年女性及體力勞動者，常雙側不同程度發病，早期表現為關節麵模糊，中晚期表現為關節間隙狹窄，關節麵下骨質囊性變，骨性關節麵邊緣骨贅形成，一般無骨質破壞。