帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的。病毒可通過呼吸道和皮膚的感覺神經侵入神經節細胞內，潛伏、休眠在那裏，當機體正常防衛免疫機製受到損傷或抵抗力下降時，潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒即被激活，在感覺神經末梢迅速增殖並破壞組織、細胞，使之發生炎症、出血、壞死，產生神經痛。同時病毒沿著神經纖維傳播到所支配的皮膚，形成簇集性、節段性的小水皰，似帶狀，所以稱帶狀皰疹。帶狀皰疹可發生在任何年齡段，但中老年人比較常見。帶狀皰疹病毒多沿身體的單側分布，最常累及肋間神經、頸神經、三叉神經，好發於胸背部、腹背部，一般無傳染性，具有嗜神經和皮膚的特性。然而，局部膝關節帶狀皰疹臨床上較少見，現將1例患者報告如下。

臨床資料

病史

　　患者，女，47歲，主訴因右髖關節疼痛伴活動受限7d就診，患者於7d前因劇烈運動後出現右髖關節疼痛，活動時加重，給予熱敷治療，不見好轉。為求進一步診斷與治療，遂來本院就診，患者平素身體狀況一般，否認高血壓及糖尿病病史，25年前行卵巢囊腫切除術，半年前摔傷病史，否認食物過敏史，對磺胺類藥物有過敏史，否認輸血史，否認乙肝、結核等傳染病史。

入院檢查

　　一般情況可，精神欠佳，輪椅推入病房，係統檢查無異常。專科查體:腰部壓痛及叩擊痛(+)，右髖關節腫脹，活動時疼痛加重，活動度輕度受限，後外側壓痛(+)，直腿抬高試驗陽性(+)，右膝關節皮溫稍高，輕度腫脹，輕度壓痛及叩擊痛，左側未見異常，雙側無肌肉萎縮，肌力及肌張力正常。

相關檢查

　　腰椎MRI示:(1)L1～5椎體退行性改變;(2)T11、12、L4、5S1椎間盤變性，T11、12、L5S1椎間盤輕度突出(圖1)。髖關節MRI示:“雙側髖關節腔內少量積液”(圖2)。雙下肢肌電圖未見異常。

入院診斷

病情變化

　　入院3d後，清晨查房時，檢查發現右膝關節外下方見分布帶狀紅斑、丘疹，內上方見少許綠豆大小不等的丘皰疹、小水皰，周圍繞以紅暈(圖3a)，請皮膚科醫師會診，根據患者病史，有明顯的神經痛、簇集成群水皰，沿一側周圍神經呈帶狀分布，中間皮膚正常，診斷為帶狀皰疹。

治療

　　完善相關檢查，給予止痛脫水治療，症狀不見好轉。3d後膝關節部出現皰疹，明確診斷，給予抗病毒治療，膦甲酸鈉3.0g/次2次/d靜點，泛昔洛韋0.25mg/次3次/d口服，甲鈷胺片0.5mg/次3次/d口服，噴昔洛韋軟膏2次/d外用，加巴噴丁，疼痛時口服，營養神經、消炎鎮痛等，對局部皮疹給予相應的局部處理。住院治療7d後，右髖關節疼痛減輕，活動受限明顯減輕，右膝關節外下方帶狀皰疹明顯好轉，顏色變暗，內上方紅色皰疹數量減輕，逐漸變幹燥(圖3b)。出院2周隨訪右髖關節疼痛消失，右膝關節皰疹結痂脫落，遺留點狀瘢痕及少量色素沉積。

討論

　　帶狀皰疹疼痛是由於皰疹病毒侵犯感覺神經引發神經元變性壞死，病毒沿神經纖維轉移到支配區域的皮膚，引起皰疹及疼痛，在國外相關文章中也有報道。腰椎間盤突出與帶狀皰疹是臨床上常見的疾病，膝關節帶狀皰疹臨床上較為少見，由於帶狀皰疹病毒侵及神經的不固定性，尤其是在早期，皮疹出現之前，與臨床上一些疾病很難鑒別。

　　本例報告中，膝關節皮疹的出現部位是股外側皮神經與閉孔神經皮支的支配區域，帶狀皰疹病毒具有嗜神經根性，股外側皮神經與閉孔神經皮支是腰骶神經根下肢分布區的分支，考慮病毒首先侵及腰骶部神經根，隨著病情的發展，逐漸侵及腰骶神經根的各個分支，出現支配區域相應症狀，最終在神經末梢的皮膚出現皮疹。患者為中年女性，腰椎MRI表現為輕度腰椎間盤突出，首先出現右髖關節部疼痛，很容易被誤診。因此，對於臨床上特殊部位及特殊類型或有並發症的病例應仔細甄別，重視臨床體征。根據病情早期治療，防止後遺症的發生。