風濕性多肌痛（PMR）是一種原因未明的關節周圍炎性綜合征，且尚無特異的診斷標誌物，因而易被漏診或誤診。解放軍總醫院風濕科施桂英教授從其近期收治的4例PMR患者入手，闡明了正確的診斷可使看似“難治”的患者變得易治，此外，施教授還對PMR的最新診治情況進行介紹，希望有助於提高廣大臨床醫師對該病的關注。

　　近半年來，在筆者接診的門診患者中，有4例患者被確診為風濕性多肌痛（PMR），這引起了筆者對此病的關注。目前，國內關於PMR的研究並不多。筆者將通過這些病例對此病診治的相關內容進行闡述。

　　病例簡介

　　3例女性患者，年齡分別為54歲、54歲、75歲；1例男性患者，年齡為68歲。4例患者的病程為半年至3年，共同症狀為全身疼痛，以頸、肩、髖部尤為顯著；夜間難以翻身，抬頭困難；晨起時肢體發僵，活動受限；白天坐下後難以起立。查體示患者皮膚、肌肉、關節及顳動脈等均無異常。實驗室檢查示患者除紅細胞沉降率（ESR）顯著增快[達（51~81） mm/h]和C反應蛋白（CRP）增高外，無其他相關實驗室和影像學檢查的改變。

　　上述患者中，1例患者被誤診為類風濕關節炎，並接受腫瘤壞死因子拮抗劑治療2年，無顯著療效；1例患者被誤診為骨性關節炎；另外2例患者診斷尚不明確。

　　上述4例患者經檢查並排除其他疾病後，均被確診為PMR，予以潑尼鬆治療（劑量為15 mg/d）。其中1例患者於服藥1天後症狀減輕；在第3天時，其症狀完全消失；在治療20天時，其ESR已由58 mm/h降至5 mm/h。在治療半個月後，其餘3例患者的臨床表現和實驗室檢查亦獲得了明顯改善。

　　PMR—老年人的難言之苦

　　概念 PMR是一種原因未明的關節周圍炎性綜合征，患者可表現為頸、肩、髖部和肢體近端的疼痛、發僵。該病高發於北歐地區，典型症狀發生於50歲以上患者，其中女性占70%~75%，平均診斷年齡為72.8歲。美國的一項人群研究顯示，PMR的年發病率為58.7例/10萬（≥50歲人群）。約16%~21%的PMR患者可並發巨細胞動脈炎（GCA）；而40%~60%的GCA患者可有PMR的臨床表現。

　　診斷及治療 ESR增快和CRP增高是PMR的獨特表現和診斷依據之一，患者對於小劑量潑尼鬆的迅速反應一直被認定為該病的主要特征之一。

　　經潑尼鬆治療4周後，症狀完全緩解者可達71%；至26周時，維持症狀緩解者可達78%。症狀緩解者可緩慢減少藥物劑量，但過早或過快減停潑尼鬆治療可導致PMR的高複發率。對於潑尼鬆反應不佳或不能耐受者，可加用甲氨蝶呤，或以生物製劑治療。

　　新進展—PMR的特異性標誌物

　　至今，PMR尚無特異的生物標誌物，這影響了該病的診斷。

　　近期，德國一項研究顯示，用人鐵蛋白肽酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法測定血清抗鐵蛋白IgG抗體，對於治療前PMR和GCA患者的診斷陽性率均為92%；對於PMR和GCA複發者的診斷陽性率為69%；而在對照組中，係統性紅斑狼瘡和類風濕關節炎患者的診斷陽性率分別為29%和3%。

　　該研究緣自研究者設想PMR和GCA可能由細菌感染所致，而抗鐵蛋白抗體可對此類感染起反應。因此，研究者認為抗鐵蛋白抗體可能是PMR診斷和疾病活動性的標誌物。

　　筆者期待國內學者能建立並評價該檢查對PMR診斷的意義，希望有助於臨床醫師對PMR患者的及時診斷和正確治療。