2015年子宮內膜異位症中國指南第一場區域解讀會於2015年4月30日在廣州順利舉行，中山大學附屬第一醫院的姚書忠教授和中南大學湘雅二醫院方小玲教授等來自廣州、深圳、長沙、南寧的十幾位專家對新指南進行了接近4小時的熱烈討論，以下是針對其中的熱點和討論問答進行了總結，供大家參考學習。

　　1、臨床醫生的角度看，指南的幾個變化和臨床診治理念

　　a)子宮內膜異位症是慢性疾病，需要長期管理。

　　b)複發和未控是內異症治療的臨床問題。

　　無論手術還是藥物都不能根除疾病；

　　藥物控製症狀, 手術控製病灶；

　　有效的藥物治療可以減少重複性手術。

　　c)腹腔鏡是主要的手術治療方式。

　　尤其是深部浸潤型內異症(DIE)，腹腔鏡手術比開腹手術手術視野更好，更有利於手術操作；

　　用”子宮雙附件切除術以及子宮切除術”來替代原來的”半根治性手術和根治性手術”，因為內異症盡管有高複發性,但畢竟不是腫瘤；

　　手術對卵巢儲備功能的影響已經日益受到重視,需要精確手術操作和充分醫患溝通。

　　d)內異症合並不孕患者更強調個體化治療。

　　術後或者藥物治療後的半年是黃金生育期；

　　合並不孕的複發內異症患者：

　　卵巢儲備功能下降的以輔助生殖(ART)為主，

　　如痛經嚴重，囊腫逐漸增大，穿刺無效，ART失敗的建議手術治療。

　　e)囊腫患者的治療：初發的有手術指征的以手術為主, 複發患者有生育需求以助孕為主。

　　2、GnRHa的使用時間”3-6個月或更長”，什麼樣的患者推薦使用6個月?

　　a)術後用藥可以預防內異症的複發，所以以預防複發為目的的術後GnRHa用藥建議使用較長時間，為6個月。

　　b)如患者有生育需求，建議使用3個月短期治療，指導生育或者進行輔助生殖治療。

　　c)特殊的內異症患者如子宮腺肌症患者, 如GnRHa治療持續有效(子宮持續縮小且症狀緩解)可以持續使用至子宮正常，再用曼月樂或者口服避孕藥長期維持。

　　d)GnRHa使用超過3個月以上,建議聯合反向添加。

　　e)個別患者每年使用9個月GnRHa來控製症狀。

　　3、內異症囊腫(巧囊)如何長期管理?

　　a)根據目前接受的長期管理的內異症治療理念, 推薦腹腔鏡手術+GnRHa 6個月治療+後續藥物治療。

　　b)後續治療中，曼月樂是否可以作為長期維持治療來預防囊腫的複發，還需要更多的臨床經驗總結和臨床試驗來驗證。

　　這些新指南中的熱點在廣州解讀會上得到與會專家的熱烈積極參與,充分溝通分享,並對GnRHa的治療價值達成共識, 為臨床工作提供進一步的指導。