在日常的門診工作中，因為“白帶異常、白帶不好”來就診的患者占了總數的一半以上。不少女性會因為每個月都會有那麼幾天感覺白帶增多前來就診，但沒有異常的顏色和氣味。也有一些女性覺得自己白帶異常，特別是陰道分泌物中帶血絲的時候會非常擔心，害怕是不是生了什麼不太好的毛病。白帶和月經一樣，是大多數女性能夠最早和直接感受到的身體變化，所以白帶是名符其實的女性身體健康“指示劑”。今天，複旦大學附屬婦產科醫院程煜醫生就來為大家解答，究竟什麼是白帶？白帶的變化代表了什麼？專業人員又是怎麼樣去看待一份白帶的檢查報告的？

　　白帶是什麼？

　　陰道粘膜、宮頸管、子宮內膜和輸卵管腺體在雌激素的作用下會持續分泌滲出物，這種陰道內常有的液體習慣上就稱為“白帶”。從廣義上來說，所有的陰道分泌物，都可以稱為白帶。

　　正常的白帶呈蛋清樣或白色糊狀、無腥臭味，量少。正常白帶的形成主要依賴雌激素的作用。在青春期前，由於性腺還未發育成熟，沒有足夠的雌激素支持，因此隻有非常少的白帶；同樣對於絕經後的女性，由於雌激素分泌的大幅下降，白帶的分泌也會減少；而育齡期的婦女，在不同的月經階段白帶的量也不一樣，一般在月經前後2天、排卵期和妊娠期增多。

　　不少女性會因為每個月都會有那麼幾天感覺白帶增多來就診，但沒有異常的顏色和氣味。通過簡單的問診，我們就能會發現這種情況很多發生於正常的排卵期，這是正常的白帶增多，是內分泌良好的一種表現，完全不需要治療。不過，有的女性會因為正常的白帶增多而使用護墊或者衛生棉，這反而會因為不透氣而增加陰道炎的發生幾率，其實隻需要注意日常的清潔，勤換內衣褲即可。

　　異常的白帶由什麼引起？

　　既然白帶是健康的指示劑，白帶異常就意味著身體健康平衡被打破。那麼什麼原因會導致白帶的異常呢？最主要的原因就在於生殖道的炎症、病變和內分泌的改變。相比較正常的白帶，異常的白帶主要表現於白帶的量、性狀和氣味的改變。

　　1、黃綠色或黃白色泡沫樣的分泌物常見於滴蟲性陰道炎，同時伴有白帶量的增多和外陰瘙癢。

　　2、凝乳樣或豆渣樣分泌物是黴菌性陰道病的特征，嚴重者白色分泌物可完全覆蓋陰道壁粘膜，如同塗料一般。患者多伴外陰奇癢或燒灼痛。

　　3、灰白色均質的分泌物往往是細菌性陰道炎的表現，並且伴有魚腥味，有時會有外陰的瘙癢。

　　4、膿性的白帶顏色發黃或發綠，質地稠厚並且有臭味，是生殖道細菌感染所致。見於急性的陰道炎、宮頸炎、宮腔積膿、生殖道病變和陰道異物感染的時候。

　　5、血性白帶，陰道分泌物中混有鮮紅的血液，淡紅色，量可多可少。血性白帶可因為宮頸息肉、宮頸癌、子宮內膜癌或輸卵管癌所致，不過白帶中混有鮮血並不需要恐慌，因為差不多80%的情況下，血性白帶是由於急性的陰道炎症或宮內節育器引起。

　　6、水樣的白帶，量多、持續的泔水樣的陰道分泌物多見於宮頸腺癌或陰道癌，間歇性的排出清水樣或黃紅色水樣白帶時，則要當心輸卵管癌的可能。

　　7、大量的黏性白帶，正常性狀的白帶顯著增加時，最多見於卵巢內分泌功能的失調。

　　很多女性在白帶異常，特別是陰道分泌物中帶血絲的時候會非常擔心，擔心是否生了什麼不太好的毛病。就診時表現得非常焦慮，反複詢問醫生自己是否得了癌症。其實從統計學數據上看，絕大多數的白帶異常都是由於炎症引起，但是這並不意味著當出現白帶異常時，就可以置之不理，或者在沒有醫生指導下自行購買陰道的洗劑或者藥物，因為就診的目的就在於排除惡性病變和針對性的指導用藥，對於反複發作的陰道炎，如難治性黴菌性陰道炎，則更需要規律的就診和用藥，切忌自行用藥或停藥。

　　醫生是怎樣閱讀白帶檢查報告的？

　　首先需要強調的是，醫生在閱讀白帶檢查報告時，不僅僅隻關注報告中所寫的內容，更多的是基於婦科檢查時肉眼所見的判斷。有經驗的醫生在觀察白帶和婦科檢查以後，就已經基本能判斷出病變的類型，實驗室檢查往往起到的隻是輔助判斷的作用。

　　常用的實驗室白帶檢查有兩類，第一種是顯微鏡的檢查。將陰道分泌物放入生理鹽水以後，陰道分泌物中的細胞或者微生物便會懸浮於水中。通過顯微鏡放大倍數後，我們就能看到陰道分泌物中的白細胞、上皮細胞、滴蟲、黴菌的菌絲或者孢子。所以白帶報告中的清潔度、黴菌或者滴蟲是一種主觀的描述，代表的是觀察者對白帶的印象，而非客觀的結論。因此，當顯微鏡檢查與臨床的表現不相符合的時候，我們會更多的傾向於臨床的表現來得出診斷。

　　正是由於顯微鏡檢查的主觀性，導致幹擾因素非常多，於是第二類就是試劑的檢查。BV是國際上通用的細菌性陰道病診斷方法，檢查前72小時不能使用任何陰道藥物。正常女性的陰道中沒有唾液酸，當感染細菌後，細菌就會代謝產生唾液酸，與試劑中的唾液酸酶發生反應，顯出黃色反應。念珠菌乳膠凝集實驗則是通過抗體與念珠菌特異性的結合，產生紫色的顆粒，能夠排除顯微鏡檢查時因為黴菌量較少、或者雜細胞過多造成的主觀幹擾。

　　無論是主觀的顯微鏡檢查，還是客觀的試劑檢查，都有自身的局限性，當白帶中細胞量很大時，就會影響觀察者對鏡檢的判讀。而任何一種客觀檢查，都可能由於微生物交叉感染的幹擾，導致無法肯定一定存在或一定不存在某種類型的微生物感染。因此，很多患者喜歡拿著一份白帶報告四處詢問，以確定患病的類型，這並非明智之舉，真正具有發言權的，是就診時做了婦科檢查的那位醫生，任何的報告僅僅是參考之用，患者並沒有必要糾結於報告上的文字，而應該去相信醫生的臨床判斷。

　　作為最早和最容易察覺的表現，白帶異常需要得到重視，但很多女性都苦惱於，不知道什麼樣的白帶是異常的。其實絕大多數的時候人都是健康的，因此大多數時候白帶也都是正常的，當和平時的白帶不一樣時，無論是量、性狀還是氣味發生改變時，就是“異常”的白帶。但“異常”的白帶不都代表病變，而這個判斷權，最好還是交給專業的婦科醫生，隻有在進行了仔細的婦科檢查和相關的實驗室檢查後，才能得出準確的判斷。對病情的準確判斷更多的是依賴婦科醫生的檢查和經驗，實驗室檢查雖然客觀，但是僅僅隻是起到幫忙的作用，無論是哪種檢查，目的都在於不要漏掉主要的病情和問題。相對不同的問題，我們的治療方式和選擇都不一樣，和其他的疾病一樣，簡單的陰道炎也需要規律的治療，而治療的關鍵就在於切忌私自用藥、三天打魚兩天曬網的用藥。陰道有自我的保護和自淨作用，醫生大多數的治療在於恢複陰道內環境的穩定，大不需要因為無法根治或者反複發作而苦惱，隻是天平偶爾會有些傾斜而已，輕鬆麵對，會過得更加開心。