妊娠合並高血壓可增加胎兒生長受限、胎盤早剝、DIC、急性心力衰竭等並發症，適當控製血壓可降低母嬰死亡率。在19日“東北心血管病論壇”上大連醫科大學附屬第一醫院心內科薑一農教授就“妊娠與高血壓：原因與對策”一題，進行了透徹的分析與闡述。

　　降壓藥物選擇

　　1.藥物選擇原則

　　在有效控製血壓的同時，應充分考慮藥物對母嬰的安全性。因ACEI、ARB、腎素抑製劑的致畸等副作用，禁用於妊娠期高血壓患者。

　　2.指南推薦

　　（1）中國高血壓防治指南2010版

　　血壓≥150/100 mmHg時應開始藥物治療，治療目標是將血壓控製在130~140/80~90 mmHg。可選藥物包括：①甲基多巴：200~500 mg，2~4次/天；②拉貝洛爾：50~200 mg，每12小時1次，最大量為600 mg/d；③美托洛爾：25~100 mg，每12小時1次；④氫氯噻嗪：6.25~25 mg/d；⑤硝苯地平：5~20 mg，每8小時1次，或緩釋製劑，10~20 mg，每12小時1次；⑥肼屈嗪：10 mg/次，每日4次，最大量400 mg/日。

　　（2）日本高血壓指南2014版

　　降壓目標值<160/110 mmHg，或平均血壓下降15%~20%。降壓分為三個步驟：①先選用甲基多巴、肼苯噠嗪、拉貝洛爾中的一種；②若效果不理想，可聯合應用甲基多巴與肼苯噠嗪嗪或拉貝洛爾與肼苯噠嗪；③在甲基多巴聯合肼苯噠嗪的基礎上，加用硝苯地平。（見圖1）

　　（3）歐洲高血壓指南2013版

　　藥物治療推薦用於重度高血壓（SBP>160 mmHg和/或DBP>110 mmHg）（證據Ⅰ）；藥物治療也可用於妊娠婦女血壓持續升高≥150/95 mmHg，和合並有亞臨床靶器官損害或症狀，BP≥140/90 mmHg的妊娠期高血壓（證據Ⅱb）。降壓藥物首先考慮甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平。急診靜脈用藥可考慮拉貝洛爾、硝普鈉。

　　3.高血壓急症

　　需緊急入院，靜脈應用降壓藥物。①硫酸鎂：5 g稀釋至20 ml，靜脈緩慢注射（5分鍾），維持量1~2 g/h；或5 g稀釋至20 ml，深部肌肉注射，每4小時一次。總量為25~30 g/d。注意中毒反應。②拉貝洛爾：20 mg，靜脈注射，1~2 mg/min靜滴。③烏拉地爾：10~15mg，緩慢靜脈注射；靜脈輸液最大藥物濃度為4 mg/ml，推薦初始速度為2 mg/min，並根據血壓情況調整。④硝普鈉：靜脈滴注，開始0.5 μg/kg/min。根據治療反應以每分鍾0.5 μg/kg遞增，逐漸調整劑量，極量為10 μg/kg/min。

　　注意事項

　　1. 妊娠合並輕度高血壓的患者，沒有證據表明藥物治療可給胎兒帶來益處，也不能預防先兆子癇。因此，這類患者可進行非藥物治療，並積極監測血壓、定期複查尿常規等相關檢查。

　　2. 對於起始降壓藥物的血壓值和降壓目標值，尚缺乏確切臨床證據。多數指南和專家共識認為150/100 mmHg可以作為降壓治療的起始值和目標值。如無蛋白尿及其他的靶器官損傷等危險因素，可在160/110 mmHg以上啟動藥物治療。

　　3. 對妊娠高血壓患者而言，目前沒有任何一種降壓藥物是絕對安全的。除甲基多巴及氫氯噻嗪在美國食品藥品管理局的安全性評價中屬於B類水平外，多數降壓藥物屬於C類水平。因此，為妊娠期高血壓患者選擇藥物時，應權衡利弊，並在給藥前對患者進行充分的說明。