育齡期女性患婦科腫瘤是一件令人絕望的事情。很多需要腫瘤治療的婦女對保留生育能力寄予希望。幸運的是，保留生育能力的治療方案越來越多，而且有成功懷孕的報道。這類妊娠對如何細心照料母親和胎兒提出了特別的挑戰。本文對卵巢癌，宮頸癌，和子宮內膜癌，以及妊娠滋養細胞病成功治療後懷孕的相關文獻加以回顧，醫脈通整理如下：

　　卵巢癌

　　診斷為卵巢癌的年輕女性，保留生育能力是最重要的的問題。美國生殖醫學學會和美國臨床腫瘤學會已發表指南，支持胚胎和卵母細胞冷凍保存，作為維持生育能力的可行策略 。

　　特別是對非上皮細胞（生殖細胞）和交界性腫瘤，冷凍保存創新技術正逐漸得以更加廣泛的應用。少女未成熟卵母細胞的冷凍保存仍然處於調研中，該技術作為研究方案的一部分。在一項62名接受卵母細胞冷凍保存的卵巢上皮癌女性研究中，19名婦女懷孕，22名婦女生產——均足月，無異常。

　　然而，接受體外受精的懷孕患者存在胎兒異常的風險增加，推薦進行靶向超聲和胎兒超聲心動圖檢查。

　　子宮頸癌

　　在美國，確診為宮頸癌的女性中有43%年齡在45歲以下。對於淋巴結影像學檢查陰性的，腫瘤＜2cm，沒有深部間質浸潤的早期癌婦女，保留生育能力的措施包括根治性子宮頸切除術和簡單陰道性子宮頸切除術。

　　對正確篩查的病人來說，進行子宮頸切除術是安全的，盡管有2%～3%的複發率和2%～5%的死亡率。對有腫塊性病變（＞2cm)的婦女，先進行試驗性的新輔助化療，然後進行子宮頸切除術。雖然尚無共識，但多數專家建議是術後6個月到1年懷孕。

　　子宮頸切除術後受孕率有望60%～80%受孕。這些女性中大約有10%～15%會出現宮頸狹窄，往往由環紮引起，導致月經或生育問題。子宮頸切除術時放置宮內套管（Smith sleeve）可降低狹窄率。

　　子宮頸切除術後許多病例的妊娠預後顯示，妊娠早期流產占13%～20%，妊娠中期流產占5%～8%，早產占27%～51%，主要是繼發於未足月胎膜早破（PPROM）和/或絨毛膜羊膜炎。早產和妊娠中期流產被認為是繼發於宮頸功能不全，宮頸粘液減少和上行感染。

　　接受保留生育能力的治療的宮頸癌女性患者應該被告知麵臨懷孕的風險，包括生育能力降低，早期和晚期流產和早產。從業人員應考慮宮頸長度評估，尤其是對那些沒有宮頸環紮和陰道孕酮。預防性抗生素在該人群中潛在的效用還不得而知，但尿道或生殖道感染的早期治療是審慎可行的。

　　子宮內膜癌

　　肥胖流行病學結果顯示，年輕女性常被診斷患有子宮內膜增生和癌症。大約25%的早期子宮內膜癌病例被診斷為絕經前婦女，其中40歲以下的女性占5%。

　　雖然全子宮切除術是標準的的治療方案，但是對於高分化1級1A期子宮內膜癌，孕激素保留生育能力治療已獲得成功，該治療與疾病進展和/或死亡的增加無關。

　　近三分之二的成功接受治療的女性需要生育藥物和/或輔助生殖技術（ART）。在這些懷孕的女性當中，25%的人會流產。生育後，鑒於高複發率，推薦子宮切除術。

　　妊娠滋養細胞疾病

　　有完全和部分葡萄胎妊娠史和持續妊娠滋養細胞腫瘤（GTN）史的女性往往要求再次妊娠。一組大型隊列納入超過2400名GTN後妊娠女性，她們的預後與一般人群相似。

　　有完整或部分的葡萄胎史女性，1.7%在隨後的妊娠中合並另一葡萄胎。因GTN接受化療的女性在後來的妊娠中可能略有死胎高風險（1.3%）和較高的焦慮發生率。

　　經曆惡性腫瘤的年輕女性常常擔心懷孕的安全。對正確篩查的患者，保留其生育能力是安全的。妊娠預後總體是有利的。雖然女性患者應被告知有關生育能力下降，需要ART，早產和死胎的風險。

　　既往有癌症或妊娠滋養細胞疾病史的妊娠婦女也存在患抑鬱和焦慮的高風險。有婦科腫瘤或GTD個人史的婦女應遵照包括產科的，腫瘤學的，和心理學方麵的多學科專家團隊的建議。