證據資料

子宮內膜異位症是一種常見的婦科疾病，以子宮內膜組織沉積在宮腔外部位諸如肝髒、膈、臍及胸膜腔為特征。在普通人群中，患病率高達10%，在低生育力女性中高達40%。疼痛是（該病的）常見表現，即使是治療後，疼痛也經常複發。本篇JAMA臨床證據論壇對一篇科克倫（Cochrane）評價進行了總結，以評估與改善患子宮內膜異位症女性轉歸相關的治療方法。

　　結果彙總

　　與常規治療相比，左炔諾孕酮宮內緩釋係統（LNG-IUD）與疼痛症狀較輕相關。與診斷性腹腔鏡檢查相比，腹腔鏡手術（消融和切除；消融和子宮神經切斷術）與6個月時的疼痛減輕相關。與消融相比，腹腔鏡下切除子宮內膜異位囊腫的囊壁，與2年後的痛經複發減少相關。與安慰劑相比，促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）與盆腔壓痛緩解相關，而且與不治療相比，與痛經減輕相關。

　　對於比較切除術與消融術、達那唑與安慰劑、以及針刺與中草藥治療效果的研究，目前隻有質量很低的證據。

　　與診斷性腹腔鏡檢查比較，腹腔鏡手術（消融和切除；消融和子宮神經切斷術）與活產和繼續妊娠數的增加相關。與消融相比，腹腔鏡下切除子宮內膜異位囊腫的囊壁與臨床妊娠率升高相關。在體外受精應用之前，與不應用GnRHa相比，應用GnRHa與臨床妊娠增多相關（表）。

　　在進行下述比較的試驗中，組間妊娠率沒有差異：抑製排卵與安慰劑相比；中草藥與孕三烯酮相比；術後藥物療法與安慰劑或無治療相比；己酮可可堿與安慰劑相比；卵巢子宮內膜異位囊腫抽吸或囊腫切除與期待治療相比。

　　與安慰劑相比，促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）療法與較高的不良反應發生率相關[睡眠障礙為9/24名女性（38%）對20/24名女性（83%）]。與促性腺激素釋放激素類似物相比，達那唑與較高的不良反應發生率相關[潮熱發生率為1410/1646名女性（86%）對537/991名女性（54%）；陰道炎為146/802名女性（18%）對444/1266名女性（35%）；睡眠障礙為58/399名女性（15%）對186/550名女性（34%）；頭痛為173/1799名女性（22%）對380/1303名女性（29%）]。與其他治療相比，長效（結合）孕激素與不良反應發生率較高相關[惡心的發生率為4/40名女性（10%）對12/40名女性（30%）；體重增加為12/40名女性（30%）對21/40名女性（53%）；出血為5/178名女性（3%）對39/176名女性（22%）]。

　　討論

　　局限性

　　為子宮內膜異位症治療臨床決策能夠提供指導的證據有限。預防複發的證據尤其有限。就任何一種子宮內膜異位症治療方法的優效性而言，沒有充分的數據能夠得出確定性結論。可用的證據受限於以下因素：報告相關數據的隨機試驗數量及偏移危險高，尤其是缺乏隨機方法、分配隱藏的報告，樣本量小以及置信區間寬。

　　結果與現行指南的比較

　　歐洲人類生殖和胚胎學學會建議，基於患者的偏好、不良反應、有效性、費用以及可用性，選擇促性腺激素釋放激素類似物5、腹腔鏡消融或切除、孕激素或LNG-IUD作為子宮內膜異位症的一線治療。美國婦產科學院6推薦GnRHa、孕激素、達那唑、複方口服避孕藥片（COCP）、腹腔鏡切除術以及非類固醇類抗炎藥（NSAIDs）作為一線治療措施，推薦GnRHa（對於備選一線幹預治療失敗的病例）、NSAIDS、COCP以及LNG-IUD作為二線治療。

　　表診斷為子宮內膜異位症女性治療後的轉歸a

　　未來需要研究的領域

　　直接比較藥物療法與手術幹預，也許可以識別緩解子宮內膜異位症相關疼痛的最佳治療方法。需要進行隨機臨床試驗，以確定外科手術幹預在有卵巢子宮內膜異位囊腫的女性中，是否會降低卵巢產生能夠受精的卵細胞、進而健康妊娠且活產的能力。