【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：美國預防服務工作組(USPSTF)基於最新證據，提出了針對妊娠期高血壓疾病的篩查建議，旨在改善孕產婦的整體健康狀況。

研究背景

孕期高血壓疾病是導致孕產婦發病率和死亡率的主要原因之一，其發病率自1993年以來呈現上升趨勢。該疾病包括妊娠期高血壓、先兆子癇和子癇，以及慢性高血壓並發先兆子癇等。特別是先兆子癇，與嚴重的母體並發症如腦血管意外、視網膜脫落、器官損害或衰竭及子癇發作有關。此外，孕期高血壓疾病還與胎兒和新生兒的不良圍產期結局相關，包括宮內生長受限、低出生體重和死產。在不同種族中，黑種人孕產婦及嬰兒的發病率和死亡率相對較高，且更易發展為孕期高血壓疾病。

關於孕期高血壓疾病篩查的最佳方法、時機和頻率，以及篩查對改善孕產婦和圍產兒預後的影響。JAMA曾發表由美國預防服務工作組(USPSTF)編撰的題為“Screening for Hypertensive Disorders of Pregnancy US Preventive Services Task Force Final Recommendation Statement”的指南，提出了針對孕期高血壓疾病篩查的具體推薦，旨在為臨床醫生提供指導，優化孕產婦的預防保健服務。

內容概述

篩查建議的普遍性與必要性

USPSTF的指南明確提出，所有孕婦在整個孕期應進行血壓測量篩查。這一建議基於對血壓測量準確性的充分證據，以及對孕期高血壓疾病管理的中等確定性淨效益評估(表1，表2)。血壓測量作為一種無創、簡便的方法，對於早期識別高血壓疾病至關重要，有助於及時幹預，降低孕產婦及圍產兒的並發症風險。

篩查的臨床意義與效益

指南中強調，篩查的臨床意義不僅在於早期發現，更在於通過證據基礎的管理和幹預，顯著減少孕產婦及圍產兒的發病率和死亡率。例如，對於先兆子癇的及時診斷和治療，能夠預防潛在的嚴重並發症，如腦血管意外和子癇發作。此外，篩查還有助於識別那些可能需要更密切監測或早期幹預的高風險孕婦。

醫療公平性的重要性與實踐

USPSTF在指南中特別強調了醫療公平性的重要性，指出黑人孕產婦在孕期高血壓疾病方麵的發病率和死亡率較高。這一觀點提示醫療提供者需要關注並解決醫療資源分配不均的問題，確保所有孕產婦無論種族、經濟狀況，都能獲得高質量的孕期保健服務。

篩查實施的具體建議

USPSTF提供的篩查建議具體包括：每次產前檢查都應進行血壓測量，對於血壓升高的孕婦應進行重複測量以確認診斷。此外，對於篩查結果陽性的孕婦，應接受基於證據的孕期高血壓疾病管理，包括密切監測胎兒和母體狀況、必要時使用抗高血壓藥物和硫酸鎂預防癲癇發作。

推薦意見的數值支持

USPSTF的推薦意見得到了係統評審的支持，其中包括對血壓測量準確性的評估、對篩查和治療潛在益處的分析，以及對不同篩查方法的比較。例如，家庭血壓測量的補充並沒有顯著提高篩查的靈敏度，而減少產前訪問次數也並未增加漏診風險。

總結討論

指南強調了在妊娠期間進行血壓測量篩查的重要性，並提出了基於證據的管理策略，以減少妊娠期高血壓疾病對孕產婦和圍產兒的不良影響。同時指出在篩查過程中存在的種族和民族差異，並提出了針對性的幹預措施，以減少這些差異。此外，提出優化血壓監測方法、評估遠程監測在產前和產後護理中的應用，以及探索減少妊娠期高血壓疾病對長期心血管健康影響的策略。

參考文獻

US PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE, BARRY MJ, NICHOLSON WK, et al. Screening for Hypertensive Disorders of Pregnancy: US Preventive Services Task Force Final Recommendation Statement[J].JAMA, 2023, 330(11): 1074-1082. DOI:10.1001/jama.2023.16991.

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排版：半夏