【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文解讀了針對不明原因不孕症提出了綜合的管理建議。研究通過係統性文獻評估，提供了基於科學證據的治療方法，強調了全麵評估與個體化治療方案的重要性。

近年來，全球不孕不育症的發生率顯著上升，成為一個引起廣泛關注的公共衛生問題。據統計，約有30%的不孕不育夫婦在經過常規檢查後，未能發現明顯的生殖係統異常，這種情況被稱作“不明原因不孕症”(unexplained infertility, UI)。UI的診斷本身帶有一定的模糊性，為治療和管理工作帶來了挑戰。盡管諸多研究試圖深入理解UI的可能病理機製，但目前對於其確切病因、診斷標準和最佳治療方案，科學界尚未達成廣泛的共識。

2023年10月，Human Reproduction發表了一篇“Evidence-based guideline: unexplained infertility”的指南，提供了基於最佳證據的管理建議。

本指南基於證據為UI夫婦提供標準化的診斷和治療建議。研究團隊通過係統性文獻檢索，評估了截至2022年10月24日發表的相關文獻，並基於現有證據，經過專家組討論，形成了52項推薦意見。這些建議涵蓋了UI的定義、診斷流程、治療方案選擇及相關的輔助檢查和預後評估，強調對夫婦雙方的全麵評估，包括卵巢功能、輸卵管通暢性、子宮狀況和男性生殖係統檢查，同時考慮了治療的安全性、有效性、成本效益和患者生活質量。

內容概述

UI的定義和診斷流程

文章首先對UI進行了明確定義，即在排除了女性和男性生殖係統異常後，夫婦仍無法懷孕的情況。診斷UI的過程中，推薦進行基礎的診斷程序，包括卵巢功能評估、輸卵管通暢性檢查和子宮狀況檢查。具體而言，建議對進行了至少12個月的規律、無保護性生活後的夫婦，啟動不孕症的診斷流程。這為臨床醫生提供了一個清晰的診斷框架和起點。

一線治療方案

指南中推薦將卵巢刺激聯合宮腔內人工授精(Intrauterine Insemination, IUI)作為UI夫婦的一線治療方案。研究表明，這種方案能夠有效提高受孕率。具體數值顯示，在經過卵巢刺激的IUI治療後，夫婦的受孕率明顯提高，且這一效果在不同年齡組的夫婦中均得到驗證。

體外受精的應用

盡管體外受精(In Vitro Fertilization, IVF)在某些情況下被考慮作為治療UI的手段，但文章指出，對於大多數UI夫婦而言，IVF並不是首選治療方案。隻有在特定臨床情況下，如夫婦年齡較大、不孕時間較長或既往治療失敗時，才會考慮IVF。這種個體化的治療方案選擇有助於平衡治療的成功率和成本效益。

腹腔鏡檢查的爭議

關於腹腔鏡檢查在UI診斷中的地位，文章提出了謹慎的態度。盡管腹腔鏡能夠提供直觀的輸卵管和子宮內膜狀況，但考慮到其潛在的手術風險和成本，建議僅在高風險群體中考慮使用。這一建議體現了對患者安全和經濟負擔的綜合考量。

抗精子抗體檢測的局限性

文章明確指出，對於血清中的抗精子抗體檢測在UI的診斷中並不推薦。盡管某些研究曾提出抗精子抗體可能影響受孕，但現有證據不足以支持其在常規診斷中的應用。這一結論有助於避免不必要的檢測和治療，減少患者的經濟負擔和心理負擔。

健康生活方式的重要性

文章強調了健康生活方式在提高生育率中的作用，推薦UI夫婦保持健康飲食和規律運動。盡管具體的數值未在文中詳細列出，但多項研究表明，生活方式的改善能夠顯著影響生育健康。此外，心理支持也被認為在治療UI中發揮重要作用，建議為患者提供必要的心理谘詢和支持。

心理支持的必要性

文章特別關注了UI夫婦的心理健康狀況，指出不孕症帶來的心理壓力可能影響治療效果。因此，建議為UI夫婦提供心理支持，包括心理谘詢和心理治療。這不僅有助於改善患者的心理健康，也能夠提高治療的整體效果。

總結討論

指南中不僅提供了基於最新證據的診斷和治療建議，還特別關注了患者的心理健康和社會支持。通過強調個體化治療的重要性，有助於臨床醫生為UI夫婦製定更有效的治療方案。此外，指南還指出了未來研究的方向，呼籲對UI的病理機製、診斷標準和治療策略進行進一步的探索。這不僅有助於提高UI夫婦的治療成功率，也有望推動整個生殖醫學領域的發展。

參考文獻

GUIDELINE GROUP ON UNEXPLAINED INFERTILITY, ROMUALDI D, ATA B, et al. Evidence-based guideline: unexplained infertility[J]. Hum Reprod. 2023，38(10):1881-1890. doi: 10.1093/humrep/dead150.

編輯：耳東

二審：薄荷

三審：清揚

排版：半夏